Понимание спонтанного субарахноидального кровоизлияния, а также внутричерепных аневризм прошло через долгий процесс этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. В конечном итоге мы определили субарахноидальное кровоизлияние (САГ) как попадание крови в субарахноидальное пространство и бассейн мозга после разрыва церебрального кровеносного сосуда и разделили его на травматическое и нетравматическое (т.е. спонтанное САГ). Основной причиной спонтанного САГ является внутричерепная аневризма, другие причины включают цереброваскулярную мальформацию, смог, неаневризматическое кровоизлияние вокруг среднего мозга, дуральную артериовенозную фистулу, церебральный атеросклероз и гипертензию, заболевания крови, аллергические заболевания, аллергические фиолетовые рубцы, инфекции, отравления и опухоли. А что такое внутричерепная аневризма? Это аневризмоподобное выпячивание сосудов головного мозга, возникающее вследствие аномальных изменений в местных кровеносных сосудах. По диаметру их можно разделить на четыре категории: маленькие аневризмы менее 0,5 см, общие аневризмы от 0,5 см до 1,5 см, большие аневризмы от 1,5 см до 2,5 см и гигантские аневризмы более 2,5 см. На внутричерепные аневризмы приходится 80% спонтанных субарахноидальных кровоизлияний, и наиболее частой причиной по-прежнему является врожденная патология. Большинство аневризм имеют мешковидную форму и возникают на бифуркации артериального кольца у основания мозга, что связано с самым слабым средним слоем артерии и подвергается наибольшему воздействию кровотока. Приобретенные факторы в основном связаны с атеросклерозом и называются атеросклеротическими аневризмами. Затем следуют инфицированные аневризмы (также известные как микотические или бактериальные аневризмы) и травматические аневризмы (также известные как псевдоаневризмы). Другие аневризмы могут быть связаны с небольшим количеством аномальных нарушений сосудистой сети основания черепа, церебральными артериовенозными мальформациями, внутричерепными сосудистыми аномалиями развития и окклюзиями церебральных артерий. Примерно у 3/4 пациентов наблюдается внезапное начало атипичной головной боли различной степени тяжести, которой не было раньше; более чем у 50% — преходящие нарушения сознания; у меньшинства — головная боль, головокружение, изменения зрения или ригидность шеи в течение двух недель до начала заболевания; у некоторых — тошнота и рвота. Физикальное обследование может включать признаки раздражения менингеальной оболочки, пирамидного фасцикула (гемипарез), кровоизлияния в глазницу (признак Терсона) и очаговые признаки: чаще всего признаки паралича актинического нерва. При возникновении любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу для ранней диагностики и лечения, чтобы предотвратить промедление.