Пациент: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Пациентка 58 лет с историей рака правой молочной железы, протоковый инвазивный рак 2 степени, 11 лет после операции, рецидивов нет, принимает тамоксифен в течение трех лет после операции. В начале февраля этого года на отрицательном УЗИ было обнаружено нерегулярное вагинальное кровотечение с неравномерной эхогенностью как в полости матки, так и в шейке матки, что позволило предположить наличие окклюзионного поражения для дальнейшего онкологического обследования. Патология биопсии и консультации показала «рака в кольце нет, хронический цервицит, гиперплазия как аденокарцинома (шейки матки) (высокодифференцированная), рекомендуется обследование эндометрия для определения происхождения». Патология показала, что «тело матки было 5*5*4,5 см, цервикальный канал — 3 см, полная длина шейки матки — 5,5 см, а от полости матки до шейки матки просматривалась масса в форме цветной капусты размером 6,5*2,5*3 с мягкой текстурой, похожей на горошину. Иммуногистохимия CEA-, nm23+, Ki67 положительная экспрессия 50%, P53-, ER+, поддерживающая эндометриоидная аденокарцинома 2 класса, инвазирующая мышечную стенку на глубину менее 1/2, с раковым тромбом в сосудистом русле. В фаллопиевых трубах, яичниках и лимфатических узлах (правый и левый паховые, правый и левый внекостные, правый и левый общие скелетные, правый и левый закрытые) рака не обнаружено. Патология была просмотрена в другой крупной больнице и показала, что, в отличие от вышеописанной, это была «высокодифференцированная аденокарцинома, инвазирующая более 1/2 мышечного слоя, с клетками аденокарциномы, видимыми в нескольких сосудах», и была проведена химиотерапия паклитаксел липосомальный + карбоплатин (трехнедельный режим ТС) три раза через 40 дней после операции и 25 облучений наружной лучевой терапии таза после трех процедур. После трех процедур было проведено 25 облучений тазовой области с помощью наружной радиотерапии. За радиотерапией последовал еще один курс химиотерапии. Все показатели в норме, за исключением CEA, который немного повышен. Я хотел бы спросить вас, нужна ли дальнейшая химиотерапия или другое лечение. Поскольку иммуногистохимия показала только ER+, а PR не проводилась, нужна ли мне эндокринная терапия и каков курс лечения? Чжао Сяодун: 1) Согласно текущему стадированию, у этого пациента эндокринная карцинома 2 стадии с инфильтрацией сосудов, и обычные варианты послеоперационного лечения — только лучевая терапия или лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. План лечения в нашей больнице аналогичен текущему плану лечения пациента, радиотерапия в сочетании с химиотерапией. 2) В нашей больнице мы обычно проводим 2 сеанса химиотерапии после радиотерапии, если состояние пациента позволяет, этот пациент может выбрать еще один сеанс химиотерапии. 3) Значение послеоперационной адъювантной эндокринной терапии: Согласно современным данным доказательной медицины, послеоперационная адъювантная эндокринная терапия не может улучшить прогноз, но также может увеличить вес и повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Это не рекомендуется, и нет необходимости проверять PR. Пациент: Спасибо, доктор Чжао, это означает, что пациент уже прошел четыре процедуры, что достаточно долго, верно? Пациент: Извините, я неправильно понял, вы имеете в виду, что можно провести еще одну, то есть всего 5 процедур. В местной больнице сначала сказали, что нужно провести 6 процедур, я боялся, что лечение будет чрезмерным Чжао Сяодун: достаточно 2 сеансов химиотерапии после радиотерапии, всего 4 сеанса химиотерапии (2 до радиотерапии, 2 после радиотерапии).