Анальный свищ — это аномальный канал, образованный анальным каналом или прямой кишкой с прилегающими тканями и органами вокруг ануса по патологическим причинам. Это распространенное заболевание, обычно образуется из перианальных абсцессов, образовавшихся в результате инфекции анальных желез, и после разрушения или рассечения абсцессов стенки растущего канала образуют свищ; также есть несколько случаев, образовавшихся в результате распада перианальных абсцессов, осложненных другими заболеваниями, например, язвенным колитом.
Этиология
Причиной анального свища, согласно медицине предков, является не только внутренняя травма, но и внешняя инфекция, нечистая диета и длительная болезнь, в результате чего в организме возникает дисгармония инь и ян, нарушается течение ци и крови, так что зло может воспользоваться недостатком и остаться в толстой кишке. Объективный закон, согласно которому внутренние причины являются основой для изменений, а внешние причины — условиями для изменений, соответствует клинической реальности.
Причиной анальной фистулы в основном является бактериальная инфекция, местом вторжения бактерий является анальная ямка, протоки анальных желез и анальные железы, инфекция анальных желез и гной могут течь вокруг аноректума или задерживаться под слизистой оболочкой кишечника, когда абсцесс самоликвидируется или вскрывается для дренирования гноя, Анальный свищ, вызванный инфекцией анальных желез, составляет 95-97%, лишь в нескольких случаях из-за язвенного колита, болезни Крона, множественных Есть лишь несколько случаев из-за язвенного колита, болезни Крона, множественных гнойных потовых желез, и несколько случаев из-за травмы прямой кишки и неправильного увядания геморроидальных узлов.
Анальная железа
(a) Анатомия анальной железы
(B) Что такое анальная железа
Анальная железа: также называется анальным протоком, внутримышечной железой, глубокой ректальной железой. Они сильно различаются по форме, количеству, структуре и распределению. У взрослых насчитывается 4-10 анальных желез, обычно не более 8, а у новорожденных — до 50, расположенных в подслизистой оболочке или внутреннем сфинктере нижнегрудной области анальной ямки, иногда доходящих до суставной продольной мышцы.
Открытие анальных желез: иногда одна анальная железа открывается в одной подкожной ямке, или две анальные железы открываются в одной подкожной ямке. Не все ямки связаны с анальными железами, и примерно половина ямок не имеет отверстия для анальных желез. Очень небольшое количество анальных желез может открываться непосредственно в анальный канал и прямую кишку.
(iii) Расположение и ход анальных желез
1.Большинство анальных желез сосредоточено в задней части анального канала.
2.Анальные железы у взрослых в основном сосредоточены в задней части анального канала, с меньшим количеством желез с обеих сторон и почти без желез в передней части.
3.Анальные железы разбросаны по всему анальному каналу.
4.Отверстие анальной железы и проток анальной железы находятся на одной вертикальной линии (линия между зубчатой линией и протоком анальной железы) в 65% случаев, и не на вертикальной линии в 35% случаев.
(D) Споры об анальной железе — природа анальной железы
Одно мнение заключается в том, что анальные железы — это дегенерированные ткани, не имеющие секреторной функции и являющиеся остатками процесса эмбрионального развития, не имеющими функционального значения.
Другое мнение заключается в том, что анальная железа существует во все периоды эмбрионального развития человека и является независимой структурой, которая сохраняет свою секреторную функцию как железа на протяжении всей жизни.
(E) Клиническое значение анальных желез
1, анальная железа является общим источником всех перианальных заболеваний
2. 95% всех анальных свищей возникают из-за инфекции анальной железы
3. Важность анальных желез в физиологии, патологической анатомии и перианальных инфекциях неоспорима.
(6) Функции анальных желез
1.Помощь при дефекации
2.Защита анального канала
Патология анальных свищей
Формирование и развитие абсцесса можно разделить на следующие стадии.
l ранняя стадия бактериальной инвазии
l Стадия формирования абсцесса
l Стадия формирования свища
lКак правило, анальный свищ состоит из четырех основных частей: внутренний порт, главный порт, порт ответвления и наружный порт.
Классификация анальной фистулы
Критерии классификации анальной фистулы установлены Китайским обществом традиционной китайской медицины, анальным отделением в 2002 году.
Низкая анальная фистула
(1) низкая простая анальная фистула
2）Низкая сложная фистула
Высокая анальная фистула
1）высокая простая фистула
2）высокая сложная фистула
Клинические симптомы
гнойный поток
боль
анальный зуд
твердая полосовидная припухлость у анального края
Системные симптомы
Осмотр I для определения расположения внутреннего отверстия
определите расположение внутреннего отверстия на основании истории болезни
пальпация может помочь понять расположение внутреннего отверстия
lОпределите расположение внутреннего отверстия по расстоянию между наружным отверстием и анальным отверстием
lЗакон Соломона может помочь диагностировать внутреннее отверстие
lОбследование зондом
lАноскопия
lОсмотр шторки
lИзображение йодистым маслом, эндоректальное ультразвуковое исследование и интраоперационное исследование
лМРТ (магнитно-резонансная томография) и спиральная КТ 3D реконструкция
Определение соотношения между глубиной свища и сфинктера
Поскольку трубка анального свища проходит через наружный сфинктер или анальную рапу, иногда трубка проходит между внутренним сфинктером, и рассечение трубки во время операции неизбежно приведет к рассечению соответствующего анального сфинктера, особенно свища, проходящего через аноректальное кольцо, а рассечение аноректального кольца вызовет анальное недержание после операции, поэтому во время обследования необходимо выяснить соотношение между ходом свища и анальным сфинктером.
Для диагностики анального свища необходимо понять его основное поражение
Для диагностики анального свища необходимо всесторонне проанализировать его локализацию.
Первым шагом является понимание внешнего вида ануса.
В первую очередь, по внешнему виду ануса следует понять объем поражения.
Во-вторых, по передней поверхности следует понять глубину поражения, направление канала и направление анального сфинктера.
направление и связь с анальным сфинктером, а также расположение и количество внутренних отверстий
Во-вторых, взаимоотношения между поражением и передней и задней поверхностью прямой кишки должны быть поняты из сагиттальной плоскости.
Обследование всего тела
Несмотря на локализацию поражения, нельзя пренебрегать обследованием всего тела, особенно в случаях с неясными внутренними отверстиями, и обращать внимание на наличие пресакральных поражений. В частности, следует быть осторожными со сложными свищами, и при необходимости можно сделать бактериальную культуру и тест на чувствительность к антибиотикам, обратить внимание на оседание крови, картину крови и измерение функции анального сфинктера, а в некоторых подозрительных случаях можно сделать биопсию для определения природы свища, и особенно следует обратить внимание на наличие рака.
Дифференциальный диагноз
l перианальная септическая болезнь
сакрокопчиковый свищ
сакрокопчиковая тератома
l Туберкулез подвздошной кишки
Диагностические подсказки
1 Наличие анального свища может быть рассмотрено, если в анамнезе имеется перианальный абсцесс, который рассасывается самостоятельно или после проведения разреза абсцесса, а рана не заживает с повторяющимся отеком, болью и потоком гноя. Наружное отверстие часто находится вокруг ануса или любой части ягодиц, образуя впадину или выступ на поверхности кожи, при надавливании гной вытекает, а окружающая кожа часто шелушится из-за стимуляции гноя и выделений, иногда с грануляционной тканью, выступающей из внутреннего отверстия.
2 Туберкулезный анальный свищ, наружное устье большое, форма не аккуратная, край запавший, окружающая кожа желтоватая, выделения тонкие и обильные, стенка трубки не твердая.
3 Анальные свищи низкой степени могут пальпироваться под кожей твердыми полосками от наружного отверстия до ануса, при легком надавливании пальцем из наружного отверстия вытекает гной.
Диагностические рекомендации
l При высоком анальном свище имеются твердые рубцы около ректального кольца анального канала, преимущественно сзади и с боков, а также большие рубцы в колоректальной ямке, иногда в стенке прямой кишки прощупываются твердые полосы, внутреннее отверстие часто находится около зубчатой линии или в нижней части прямой кишки, при пальпации пальцами можно нащупать небольшие твердые узелки, центральное углубление твердых узелков — это внутреннее отверстие, и это углубление в основном находится на задней срединной линии анального канала или немного сбоку.
Свищ находится в стенке прямой кишки и может быть прощупан пальцем.
Лечение
Лечение анального свища делится на нехирургическое и хирургическое.
Цель нехирургического лечения — контролировать инфекцию, уменьшить симптомы и контролировать развитие, но полностью вылечить свищ невозможно, или он вылечивается относительно ненадолго и может легко рецидивировать.
Лекарственное лечение
топические препараты
топическая мазь
лечение китайской медициной
Цель хирургического лечения — полное удаление инфицированных анальных желез и удаление инфицированного инородного тела из свища, что является ключом к лечению. Однако при анальных свищах, нарушающих функцию анального сфинктера, особенно при поражениях аноректального кольца, их необходимо правильно лечить, чтобы избежать последствий анального недержания.
1. Метод инцизии
2.Метод рассечения и наложения швов
3.Метод разреза и подвешивания
Советы по лечению
1.Открыть рану для облегчения дренажа
2.Все разрезы анального свища имеют радиальную форму
3.Защита физиологической функции ануса
4. При рассечении канала необходимо рассечь сфинктер на поверхности свища, но если свищ проходит через ректальное кольцо анального канала, его следует правильно обработать, чтобы предотвратить анальное недержание, а наружный сфинктер перед анусом не следует рассекать сразу, так как он лишен поддержки пуборектальной мышцы. Если свищ проходит выше глубокого наружного сфинктера и не может быть сохранен, его медленно отсекают, используя метод китайской медицины «свисающая нить».
Если свищ находится глубже аноректального кольца и аноректальное кольцо не фиброзное, свищ никогда не следует иссекать сразу весь, чтобы не повредить аноректальное кольцо, его следует иссекать в аноректальном кольце с помощью проволоки. Если аноректальное кольцо фиброзное, оно может быть непосредственно рассечено вертикально и не вызовет полного анального недержания.
Если необходимо рассечь каудальную связку, ее можно рассекать только в продольном, а не в поперечном направлении. Если каудальную связку необходимо рассечь в поперечном направлении, отсеченный конец связки должен быть заново сшит и зафиксирован, чтобы не вызвать анальный коллапс и смещение вперед.
Проблемы, на которые следует обратить внимание при лечении высокого анального свища
1. о лечении внутреннего отверстия
2. обратите внимание на принцип изменения лекарства для создания мышц
3. Обратите внимание на плавное дренирование для предотвращения отека гранулемы