Ребенок с искривленной шеей — это очень сложная проблема для многих родителей. Когда это происходит, нет недостатка в поспешных поездках в больницу. Кривая шея, клинически известная как «однобокая шея», имеет различные причины и различные методы лечения, поэтому сегодня мы поговорим о причинах однобокой шеи и соответствующем лечении. Чтобы вам было легче понять, давайте рассмотрим на примере пяти младенцев. Это Бебе, Цзинцзин, Хуанхуан, Инь-Инь и Нини, то есть Пекин приветствует вас. Острый наклон шеи Бебе: У нее была небольшая температура и кашель в течение нескольких дней, и вдруг однажды после пробуждения от сна у нее появился наклон головы в одну сторону, и она не могла передвигаться. Моя мама очень волновалась и рано утром сразу же приехала в больницу. Затем врач назначил рентген шеи, но, к сожалению, исследование не выявило никаких отклонений в шейном отделе позвоночника. В чем причина этого? Диагноз, поставленный врачом, заключался в остром наклоне шеи, и был дан совет отправиться домой и обездвижить шею сложенным полотенцем, а затем обеспечить полноценный отдых и лечить первоначальную причину лихорадки и кашля. Тогда результат был хорошим. Полотенце фиксировалось на день или два, а затем заживало. Хотя косоглазие на шее было в порядке, мать Биби все равно была озадачена. Думаю, что многие родители тоже сталкивались с такой ситуацией, поэтому сейчас я расскажу вам о причинах и последствиях острого косоглазия. Острое косоглазие относительно часто встречается в клинической практике. Оно может быть спонтанным или возникать после незначительной травмы или инфекции верхних дыхательных путей. Причина наклона головы в большинстве случаев неопределенна. Наклон головы может быть результатом мышечного спазма из-за лимфаденита в шее, вызванного инфекциями верхних дыхательных путей, фарингитом, простудой и т.д. Это также может быть небольшой шейный подвывих из-за расслабления и дисбаланса мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника, вызванного вышеперечисленными причинами. Клинически она характеризуется следующими признаками, наклоном головы из-за острой косой шеи и фиксированным поворотом головы в одну сторону. Из-за бокового сгибания и вращения шеи трудно поставить диагноз по рентгеновским снимкам шейного отдела позвоночника, а лабораторные анализы в основном в норме. Лечение этого состояния в основном заключается в иммобилизации шеи с помощью сложенного полотенца и достаточного отдыха, а в настоящее время существуют шейные корсеты для детей, которые являются более эффективными. Лечение на ранних стадиях часто проводится врачами первичного звена. У большинства детей острое косоглазие проходит в течение 24 часов. Возможность ротационного смещения следует рассматривать, если деформация сохраняется более 24-48 часов. Вращательное смещение В последнее время было холодно, и Цзинцзин перенес очень тяжелую инфекцию верхних дыхательных путей с воспалением горла, кашлем и мокротой, но ничто из этого не могло остановить его игривый характер. Однажды после дня игр на улице он вдруг оказался не в состоянии двигать шеей и был зафиксирован в одном направлении. После долгих слез и поисков матери ему пришлось приехать в больницу. После обычного рентгена шейного отдела врач поставил диагноз «атлантоаксиальный подвывих». Врач рекомендовал Цзинцзин пройти курс тракционного лечения шейного отдела позвоночника. Действительно, ротационное смещение или ротационный подвывих является более серьезной формой острого атлантоаксиального косоглазия. Этот тип косоглазия может возникнуть после тяжелого фарингита, среднего отита, а также после операции или травмы головы и шеи. У некоторых пациентов она возникает спонтанно. Раннее лечение ротационных вывихов должно позволить избежать длительной фиксации и предотвратить остаточную деформацию. Первым шагом в определении того, является ли это ротационным вывихом, является определение времени начала и наличия в анамнезе сопутствующих медицинских проблем, таких как травма или инфекция. Иногда этот тип вывиха осложняется операцией на голове и шее. Пациенты с синдромом Марфана также склонны к ротационным вывихам. По прибытии в больницу врач обычно подробно осматривает область боли при надавливании и диапазон движения шеи. Также будет проведено тщательное неврологическое обследование. Конечно, стоит отметить, что опухоли в шейном отделе позвоночника также могут возникать одновременно с наклоном шеи. При подозрении на инфекцию необходимо провести соответствующие лабораторные исследования. Так какое же лечение следует предпринять, когда диагноз установлен? Большинство из этих вариантов лечения требуют госпитализации. В первую очередь необходимо провести тракцию шеи. На ранних стадиях можно проводить вытяжение головы и шеи в слинге, и большинство детей с косоглазием могут быть облегчены с помощью вытяжения. Если деформация сохраняется более 1 недели без облегчения, следует рассмотреть возможность гипсовой иммобилизации Minerva (непрерывный гипс) на длительный период в 2-3 месяца. При стойких деформациях для вправления деформации может использоваться тракция головного кольца или манипуляции под общей анестезией. Если эти меры не помогают, может потребоваться хирургическая репозиция и сращение 1-2 шейных позвонков. Хроническая немиелоплазия Шея Хуанхуан никогда не была искривлена, когда она была моложе, и ее движения головы были особенно гибкими и беспроблемными. Однако, когда она стала старше, ее родители заметили, что ее шея всегда искривлена в одном направлении, движения были значительно ограничены, а мышцы на одной стороне шеи были особенно выражены. Встревоженные родители отвезли ребенка в больницу. Врач спросил: «Когда вы родились, у вас были шишки на этой стороне шеи?». Мать перебрала все свои воспоминания о Хуанхуане, но не смогла вспомнить. Затем врач попросил Хуанхуаня «посмотреть на палец врача и подвигать им из стороны в сторону, и обнаружил, что у Хуанхуаня может быть косоглазие». Затем врач попросил родителей Хуанхуана «посмотреть на пальцы врача и подвигать ими из стороны в сторону». Врач сделал рентген шейного отдела позвоночника Хуанхуаня, который показал «отсутствие аномального развития шейного отдела позвоночника». Тогда врач сказал: «Это может быть хроническое косоглазие, вызванное косоглазием, поэтому обратитесь к офтальмологу для обследования. Офтальмолог осмотрел пациента и установил, что это действительно косоглазие. Так почему же косоглазие вызывает косоглазие? Ребенок с косоглазием должен наклонять голову в одну сторону, чтобы лучше видеть. Длительный наклон головы в одну сторону вызывает укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны, что в конечном итоге вызывает хроническое немышечное косоглазие. Окулокожное косоглазие — это разновидность хронического немышечного косоглазия. Примерно у 20% детей хроническое косоглазие обусловлено немышечными причинами. (1), рентгеновские снимки могут показать, например, врожденное сращение шейных позвонков или гемивертебра, а также врожденные высокие лопатки. Большинство врожденных шейных сращений и гемивертебральных деформаций требуют хирургического лечения. Легкие высокие деформации лопаток не подходят для коррекции, так как хирургический рубец часто более непригляден, чем деформация. Умеренная высокая деформация лопатки требует удаления верхнего полюса лопатки, а при тяжелой высокой деформации лопатки необходимо ее репозиционирование. (2) Другие состояния, такие как неонатальный паралич плечевого сплетения и опухоли спинного мозга, также могут вызывать диастаз, и их следует рассматривать, когда диагноз и лечение ясны. Миотонический сквиб родился с шишкой на левой стороне шеи и пережил мучительный опыт. Когда врач прощупал шишку на левой стороне ее шеи, она не была особенно твердой и была расценена как «миотоническое косоглазие». Был поставлен диагноз «миеломенингоцеле», и было предложено в домашних условиях массировать образование, которое со временем постепенно уменьшалось. Что было не так с ребенком? Врач расспросил Ин Ин об истории ее болезни, проверил ее тело и поставил диагноз «миотоническое косоглазие». Каков патогенез миотонического косоглазия? Младенца впервые видят с прищуром. Иногда в анамнезе имеются сведения о родах при ягодичном предлежании, а в грудиноключично-сосцевидной мышце пальпируется твердая масса. Часто наблюдается только наклон головы и ограничение подвижности шеи из-за контрактуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Может присутствовать косая деформация головы (асимметрия с обеих сторон головы). Необходимо окончательно исключить развивающуюся дисплазию тазобедренного сустава. Даже при отрицательном результате обследования тазобедренного сустава в неонатальном периоде необходимо провести ультразвуковое исследование или, у младенцев старше 10 недель, ортопантомограмму таза. Косая шея у младенца спонтанно разрешается в 90% случаев. Ценность дистракционной физиотерапии неясна. В случаях, когда заболевание сохраняется, необходимо хирургическое вмешательство. Возраст хирургической коррекции может быть отсрочен до 3 лет. Деформация наклоненной головы — это косметическая проблема, которая редко сохраняется. В молодости у Нини не было никаких шишек на шее, но постепенно она заметила, что ее шея искривлена в одну сторону. У Нини, скорее всего, ювенильный миотонический склероз шеи, часть которого возникает в детстве. При подростковом типе наблюдается контрактура как грудинно-ключично-сосцевидной, так и ключичной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что вызывает наклон головы и ограничение подвижности шеи. Этот тип косоглазия часто бывает стойким и требует хирургического вмешательства для исправления. В таких случаях, как у Йинг-Йинг и Нини, может потребоваться хирургическая коррекция. Коррекция осуществляется путем биполярного высвобождения грудиноключично-сосцевидной мышцы. Биполярный релиз грудиноключично-сосцевидной мышцы является наиболее эффективной хирургической процедурой для коррекции миотонического косоглазия в младенчестве и детстве.