Суть: Поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным проявлением заболеваний венозной системы, таких как сердечная недостаточность, стеноз или окклюзия нижней полой вены, синдром Буга, стеноз или окклюзия подвздошных вен, недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей, тромбоз глубоких вен и его последствия, недостаточность клапанов большой и малой подкожных вен, недостаточность клапанов проникающих вен, артериовенозная фистула, синдром захвата сосудов N и опухоли брюшной полости, которые проявляются в виде поверхностного варикоза. варикозное расширение вен. Поэтому поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей — это только симптом, а не диагноз заболевания. Пациенты с поверхностным варикозным расширением вен нижних конечностей должны иметь точный диагноз, прежде чем выбрать подходящее средство
Лечебные мероприятия
Подавляющее большинство поверхностных варикозных вен нижних конечностей являются подкожными варикозными венами (или, в некоторых случаях, малыми или большими подкожными варикозными венами) и чрезвычайно распространены клинически, примерно 25% женщин и 15% мужчин во всем мире страдают от этих заболеваний, возникновение которых часто связано с генетическими факторами и может быть спровоцировано длительным стоянием и тяжелой физической работой.
Этиология.
(1) слабость стенки вены.
(2) Недостаточность венозного клапана, приводящая к обратному току крови.
(3) повышенное давление в поверхностных венах, например, при беременности.
Основными клиническими проявлениями являются выбухающие, расширенные и извитые поверхностные вены нижних конечностей, особенно голеней, даже скручивающиеся в массу, болезненность и слабость, отеки ног после длительного стояния, коричневая пигментация и экзема на коже голеней и лодыжек на поздних стадиях. При длительном или неправильном лечении может возникнуть отек нижних конечностей, местная гипоксия тканей, вызывающая кератинизацию и десквамацию кожи, а незначительная травма может привести к плохому заживлению и длительному хроническому изъязвлению, широко известному как «старая гнилая нога». Примерно 20-25% венозных заболеваний нижних конечностей сочетаются с образованием язв нижних конечностей.
Поскольку варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным заболеванием, в прессе и средствах массовой информации существует большое количество объявлений и рекламы о лечении этого заболевания, которые неравномерны, и врачи могут давать разные рекомендации из-за разного уровня знаний, что затрудняет выбор для пациентов.
При выборе правильного лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей следует учитывать различные причины, патогенез, клинические проявления, а также общее состояние пациента и требования к лечению.
Варианты лечения этого заболевания следующие.
(1) Паллиативная помощь.
Для пациентов, которые беременны, имеют легкие клинические проявления на ранних стадиях заболевания, слишком стары или находятся в плохом общем состоянии, чтобы перенести операцию, пациент должен отдыхать в постели, придать пораженной конечности возвышенное положение и избегать длительного стояния. Медицинские компрессионные чулки (чулки последовательной декомпрессии) обладают хорошей эластичностью и связывающей силой и могут уменьшить поверхностную венозную гипертензию, вызванную сокращением мышц во время активности, в сочетании с соответствующими препаратами для повышения эластичности венозной стенки и уменьшения экссудации; однако пациентам с комбинированным облитерирующим заболеванием артериосклероза нижних конечностей следует использовать компрессионные чулки с осторожностью, а компрессионные чулки следует носить днем и снимать на ночь и спать в слегка приподнятом положении нижней конечности.
(2) Местные инъекции склеротерапии: так называемые «инъекции».
»инъекционная терапия», «жидкий нож» и т.д., является неспецифическим лечением, высокий процент рецидивов, больше осложнений (например, аллергия на склеротерапию, потеря периферических нервов и вызывание невыносимой боли в конечности, утечка склеротерапии в подкожную кожу и некроз подкожного жира и Он используется только в качестве дополнительного лечения для пациентов с легким местным рецидивом после операции. В настоящее время отечественные ученые в области сосудистой хирургии пропагандируют использование в лечении соответствующих пациентов новых отечественных пенных склерозирующих препаратов, эффективность которых еще предстоит изучить.
(3) Местная лекарственная терапия.
Не существует препаратов местного действия с определенной эффективностью при варикозном расширении вен нижних конечностей.
(4) Хирургическое лечение.
Эта процедура подходит для большинства пациентов с варикозным расширением вен. Процедура включает в себя высокую перевязку подкожной вены и ее ветвей в паху в месте слияния подкожной вены с более глубокой веной (бедренной), а вся процедура включает в себя аспирацию ствола подкожной вены и пункционную аспирацию поверхностных варикозных образований на нижних конечностях.
Перевязка подкожной вены + стриппинг + восстановление клапана глубокой вены показаны пациентам с недостаточностью клапана глубокой вены, когда только перевязка подкожной вены + стриппинг неэффективны.
Перевязка подкожной вены + стриппинг + (лапароскопическое) рассечение перфорантной вены для пациентов с клапанной недостаточностью перфорантной ветви и сохраняющимися язвами нижней конечности после только перевязки и стриппинга;
(5) Эндовенозная лазерная терапия.
Малоинвазивный метод лечения варикозного расширения подкожных вен, разработанный в последние годы, использует лазерную энергию для создания пузырьков крови в просвете вены, которая своим уникальным способом передает тепловую энергию стенке сосуда, фиброз которого сокращается и закрывается, а кожа остается неповрежденной. Процедура проводится под местной анестезией и является минимально инвазивной, с крошечными точками проколов кожи, что обеспечивает быстрое восстановление и короткое пребывание в больнице, но подходит только для некоторых пациентов. Однако существуют такие осложнения, как повреждение нервов, повреждение кожи, неполное закрытие поверхностных вен, тромбоз глубоких вен и флебит.
Диагноз хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей включает.
1. поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей.
2, проникающая недостаточность венозного клапана нижней конечности.
3. глубокая венозная недостаточность нижних конечностей.
4. сочетание стеноза подвздошной вены или синдрома сдавления подвздошной вены.
5, ли в сочетании с заболеванием нижней полой вены.
6, ли в сочетании с тромбозом глубоких вен и посттромботическими последствиями.
7. сочетание артериальной ишемической болезни нижних конечностей.
8. Сочетание артериовенозной фистулы.