Лейкопения — это очень распространенная клиническая проблема, которую многие люди обнаруживают во время медосмотра, а также перед операцией или во время других видов лечения.
Чтобы понять, почему возникает лейкопения, сначала нужно разобраться, для чего нужны лейкоциты.
В первую очередь, лейкоциты — это собирательный термин для обозначения большой группы клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты, каждая из которых выполняет сложную роль.
Поскольку нейтрофилы составляют большинство белых кровяных клеток, клиническое значение лейкопении обычно относится к нейтропении.
Основная работа нейтрофилов заключается в поглощении и уничтожении патогенных микроорганизмов. Где бы ни происходило вторжение чужеродных врагов или внутренние нарушения в организме, нейтрофилы набрасываются на них.
Точно так, нейтрофилы подобны народным воинам, где бы ни возникла пограничная катастрофа, стихийное бедствие или беспорядки, народные воины набросятся на них, какой бы большой ни была жертва.
Когда видишь «гной» (труп лейкоцита), то, пожалуй, нетрудно представить себе всю сложность и великолепие этого процесса.
Уменьшение количества лейкоцитов не обязательно означает снижение иммунитета
Означает ли уменьшение количества лейкоцитов снижение иммунитета и восприимчивость человека к болезням, зависит от того, является ли уменьшение количества лейкоцитов физиологическим или патологическим.
В норме количество лейкоцитов в периферической крови ниже 4,0х109/л называется лейкопенией, но врачи не так просты в своем понимании и суждениях.
Лейкоциты в организме распределены по трем основным частям: костный мозг, кровеносные сосуды и ткани, которые фактически являются тремя этапами жизни лейкоцитов.
Костный мозг — это место, где лейкоциты образуются, дифференцируются, созревают и хранятся.
Половина лейкоцитов в кровеносных сосудах подвижна, а половина прикреплена к стенкам сосудов и остается относительно неподвижной. Больше, чем вы можете себе представить, только 0,3%.
Лейкоциты просто проходят через кровеносные сосуды, подобно солдатам в транспортном поезде. Поскольку эта подвижная часть чрезвычайно изменчива, число, которое мы засчитываем, не всегда точно отражает общее количество лейкоцитов в организме, так же как поток людей на улице не отражает общее население города.
На улице меньше людей, поэтому, возможно, все остаются в здании, и это называется псевдолейкопенией. Мы можем дать определенные стимулы, например, эксперименты с адреналином. Это как пускать фейерверки и танцевать со львами на улице, и поток людей на улице сразу увеличится.
Конечно, не вся такая стимуляция необходима, и мы часто можем на собственном опыте определить, что общее количество людей не мало. Такое физиологическое снижение количества белых кровяных телец не обязательно свидетельствует о снижении иммунной функции.
Почему снижается количество белых кровяных телец? Есть много причин
Мы часто видим патологическую лейкопению в результате подавления костного мозга во время приема химиотерапевтических препаратов или лучевой терапии. Другие распространенные лекарства, такие как жаропонижающие и антибиотики, почти всегда могут вызвать лейкопению.
Кроме того, инфекция, иммунитет и генетика также являются распространенными причинами лейкопении. Конечно, есть много пациентов, у которых не удается найти специфическую причину.
Слишком мало белых кровяных телец может увеличить риск инфекции
Хотя физиологическое снижение данных лейкоцитов в обычном анализе крови не обязательно означает, что организм менее иммунен, если количество лейкоцитов слишком мало, организм подвергается повышенному риску инфекции.
Существует три типа количества лейкоцитов в зависимости от
Умеренное снижение: ≥1,0х109/л
Умеренное снижение: (0,5~1,0)х109/л
Сильное снижение: <0.5x109/L Если это легкое снижение, то беспокоиться не стоит, риск инфекции не сильно отличается от риска здорового человека, скорее чрезмерный страх перед лейкопенией больше вредит здоровью. Если снижение сильное, риск значительно возрастает, и в медицинской терминологии это называется дефицитом гранулоцитов, что является одной из неотложных медицинских ситуаций. Если он снижен умеренно, то находится где-то посередине, и риск заражения варьируется от человека к человеку. У большинства пациентов клинически лейкопения составляет около 2,0×109/л, что является легкой степенью, но врачи или они сами часто пугают своих пациентов, будто они сильно снижены или даже иммунодефицитны, что вовсе не обязательно. В общем, для нашей лейкопении, во-первых, нужно определить, действительно ли она снижена, во-вторых, определить причину снижения, в-третьих, оценить степень тяжести. Можно ли вылечить лейкопению приемом лекарств? На самом деле, если причина лейкопении четко определена, например, прием лекарств, то немедленное прекращение приема лекарств и устранение причины является самым важным и лучшим лечением. Существует множество так называемых «лейкостимуляторов», таких как берберамин, карбонат лития, витамины группы В и лейковорин, а также бесчисленное множество китайских травяных препаратов (эвкалипт, селезенка и кровь, женьшень, астрагал и т.д.). Причина в том, что при использовании всех этих лекарств их эффективность не является однозначной. Поэтому при хронической, стабильной лейкопении без инфекции достаточно регулярного наблюдения за картиной крови. Прием лекарств для «повышения лейкопении» — это лишь психологический комфорт. В процессе приема лекарства, если вы волнуетесь и хотите узнать эффект, вы обнаружите, что ваши лейкоциты повышаются и понижаются, поэтому вы, естественно, будете думать, что лекарство хорошее и плохое, и будете чувствовать себя счастливым и грустным. В действительности, это просто естественное колебание количества лейкоцитов, так же как и пешеходы на улице, население города не меняется. Единственное эффективное лечение — это «отбеливающий укол». Конечно, существуют эффективные препараты, повышающие уровень лейкоцитов, и это — инъекционные гемопоэтические факторы роста (GM-CSF и G-CSF) (широко известные как «инъекции, повышающие уровень лейкоцитов»). Надежные клинические испытания показали, что «white boosting injection» при тяжелой или инфекционной нейтропении может значительно сократить время до нормализации нейтрофилов и излечения инфекции, а также уменьшить продолжительность госпитализации и расходы на госпитализацию, с высоким соотношением эффективности и цены. Он часто используется при дефиците гранулоцитов, вызванном радиотерапией и другими препаратами, что может значительно сократить время до нормализации гранулоцитов и снизить частоту инфекций. Но для хронической гранулоцитопении без инфекции недостаточно информации, чтобы показать, что она помогает пациентам, а стоимость ее высока, поэтому она не рекомендуется для рутинного использования. Поэтому «лейкаферез» является единственным эффективным и последним средством. В заключение можно сказать, что подавляющее большинство хронических лейкопений не требует медикаментозного лечения, и при желании его не существует; лейкопении высокого риска (сильное снижение или тяжелая инфекция) требуют госпитализации, а единственным эффективным средством повышения лейкоцитов является инъекция лейкоформулы.