Что такое опухоль грудной стенки Опухоль грудной стенки — это опухоль глубоких мягких и скелетных тканей грудной стенки. К ним не относятся опухоли кожи, подкожной клетчатки, поверхностных мышц или молочной железы. Опухоли грудной стенки можно разделить на две категории: первичные и вторичные; первичные опухоли грудной стенки можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Опухоли грудной стенки составляют 5% опухолей грудной клетки, 5%-8% опухолей костей и мягких тканей, и около 30%-50% являются злокачественными. Опухоли, происходящие из скелетной части грудной стенки, составляют около 5-10% первичных костных опухолей в организме, из которых 80% возникают в ребрах и 20% в грудине, причем наиболее часто встречаются злокачественные опухоли. Опухоли ребер, как правило, возникают в передней и боковой грудных стенках, реже — в задней грудной стенке. Большинство опухолей мягких тканей грудной стенки являются доброкачественными и обычно возникают у молодых взрослых. Более половины костных опухолей грудной стенки являются злокачественными, в основном это метастазы из отдаленных первичных очагов. Злокачественные опухоли грудной стенки часто возникают у пациентов среднего и старшего возраста, и чаще у мужчин, чем у женщин. Более половины опухолей грудной стенки являются вторичными, в основном в результате метастазов из других злокачественных опухолей или прямой инвазии опухолей из соседних органов, что часто приводит к локальному разрушению или патологическому перелому грудной клетки. Существует больше патологических типов опухолей грудной стенки. Среди скелетных опухолей грудной стенки часто встречаются доброкачественные, такие как хондросаркома, остеохондрома и фиброзная дисплазия кости; более распространены злокачественные, такие как хондросаркома, остеосаркома, злокачественная гигантоклеточная опухоль кости, остеомиелома и эндотелиально-клеточная саркома кости. Хрящевые опухоли грудной стенки составляют около 48% всех опухолей ребер и грудины, при этом наиболее распространенной является хондросаркома. Среди опухолей мягких тканей грудной стенки чаще встречаются доброкачественные, такие как нейрофиброма, фиброма и липома; чаще встречаются злокачественные, такие как фибросаркома, нейрофибросаркома и гемангиосаркома. Классификация и характеристики Первичные опухоли грудной стенки можно разделить на опухоли мягких тканей и скелетные опухоли грудной стенки в зависимости от места возникновения. В зависимости от типа клеток они могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные. Вторичные опухоли грудной стенки все являются злокачественными и имеют патологические характеристики первичной опухоли. Первичные опухоли мягких тканей грудной стенки в основном доброкачественные и обычно включают фибромы, нейрофибромы, опухоли нервных оболочек, липомы и гемангиомы. Злокачественные опухоли мягких тканей включают фибросаркому, нейрофибросаркому, злокачественную опухоль оболочки нерва, липосаркому и гемангиосаркому. Фибромы и фибросаркомы возникают из волокнистой соединительной ткани глубокой фасции и надкостницы грудной стенки и чаще всего встречаются у подростков. Фибросаркомы являются медленно растущими, доброкачественными по своей патологии, но клетки склонны к инфильтрации в окружающие ткани, поэтому они имеют низкую злокачественную тенденцию и склонны к рецидивам после операции и могут стать злокачественными. Нейрогенные опухоли возникают из межреберных нервов и других нервов грудной стенки. Доброкачественные опухоли растут медленно, имеют неповрежденную оболочку и проходят по ходу нерва; злокачественные поражения растут быстро, инфильтрируют окружающие ткани, поэтому рекомендуется радикальная операция. Гемангиосаркомы чаще всего встречаются у младенцев и детей младшего возраста и увеличиваются с возрастом. Опухоль имеет нечеткие границы и часто сообщается с одним или несколькими крупными сосудами, поэтому необходимо провести адекватную предоперационную оценку и подготовку, чтобы предотвратить массивную кровопотерю. Ангиосаркома является злокачественной и склонна к раннему гематогенному метастазированию. Первичные скелетные опухоли грудной стенки, чаще всего злокачественные, возникают в ребрах, затем в грудине, ключице и лопатке. Доброкачественные поражения, такие как хондросаркома, остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, костная киста и фиброзная дисплазия кости, встречаются часто, а злокачественные поражения включают хондросаркому, остеосаркому, миелому, опухоль Юинга и ретикулоцитарную саркому. Поражения хрящевого происхождения, возникающие на стыке реберного хряща и ребер или в хрящевой части грудины, чаще всего встречаются у людей молодого и среднего возраста. Хондросаркома медленно растет, твердая, узловатая или дольчатая, ускоряется при злокачественном перерождении и может вызывать сильную боль при сдавливании нервов. Остеома и остеосаркома менее распространены, встречаются у людей молодого и среднего возраста, имеют явные болезненные симптомы и злокачественные поражения, которые могут вызвать обширное разрушение кости и патологические переломы; ранняя радикальная операция с послеоперационной адъювантной радиотерапией может улучшить процент излечения. Опухоли крыла более злокачественны, встречаются у молодых мужчин и могут лечиться комбинацией радиотерапии и хирургии. Грудная клетка короткая спереди, состоит из грудины, реберных хрящей и переднего сегмента грудной клетки, длинная сзади, состоит из грудного сегмента позвоночника и заднего сегмента грудной клетки, округлая и выпуклая с обеих сторон, состоит из грудной клетки. Движение грудной клетки в основном зависит от движения позвоночно-реберных суставов и эластичности ребер и реберных хрящей. Кожа грудной стенки имеет большую площадь, цвет и текстура кожи передней части грудной клетки, особенно верхней, ближе к коже челюстно-лицевой области, а также грудная клетка имеет свои специфические лоскутные артерии, что облегчает использование кожи грудной стенки в качестве лоскута с сосудистой верхушкой. К поверхностным структурам грудной стенки относятся большая грудная, малая грудная, подключичная, грудинно-ключичная фасции, передняя зубчатая, ромбовидная и латиссимус дорси мышцы. Каждая из грудных мышц имеет свой главный сосудистый нерв, что облегчает использование отдельных мышечных лоскутов или лоскутов опорно-двигательного аппарата. Стратегии лечения опухолей грудной стенки в основном хирургические. Если по каким-то причинам цитологический или гистологический диагноз недоступен, а также если невозможно диагностировать метастатический или первичный очаг, операция должна быть проведена как можно скорее, при условии, что состояние пациента поддается хирургическому вмешательству. При злокачественных опухолях грудной стенки различных гистологических типов возможно проведение определенной предоперационной и послеоперационной лучевой терапии. Конкретные схемы лучевой терапии подробно обсуждаются в разделах, посвященных опухолям костей, мягких тканей и кожи. Доброкачественные опухоли грудной стенки, включая доброкачественные хондросаркомы и неврологические опухоли, можно лечить путем местного иссечения опухоли. Злокачественные и подозрительные на злокачественные опухоли должны подвергаться обширной резекции. Объем резекции определяется размером опухоли и ее отношением к окружающим тканям и органам. Объем резекции определяется размером опухоли и ее отношением к окружающим тканям. Как правило, край резекции должен быть не менее 3 см от края опухоли, а в злокачественных случаях — более удаленным. Насколько это возможно, окружающие инвазированную опухоль мышцы, костная ткань, плевра и некоторые органы должны быть удалены полностью.