Относительно говоря, ацетаминофен и ибупрофен являются лучшими вариантами для снижения температуры, имеют относительно мало побочных эффектов и в принципе безопасны в обычных дозах.
Миф 1: Чем выше температура, тем серьезнее заболевание
Дети с высокой температурой часто встречаются в чрезвычайных клинических ситуациях. Однажды в полдень трое родителей ворвались в педиатрическое отделение скорой помощи, держа на руках своего 9-месячного ребенка и крича: «Доктор! У ребенка температура 40°C, помогите ему! Я бросилась к нему и положила ребенка на кровать, чтобы внимательно осмотреть его. Ребенок был в хорошем настроении, я взял у семьи бутылку с водой, и ребенок быстро пил. Я сказал семье снять с ребенка пальто, дать ему одну дозу жаропонижающего лекарства и посоветовал пить больше воды, чтобы предотвратить фебрильные судороги. Родители выслушали мои объяснения и вскоре стали меньше нервничать. 20 минут спустя пришли результаты анализа крови ребенка, температура снизилась.
Лихорадка является наиболее распространенным симптомом у детей с простудой и представляет собой способ организма бороться с болезнетворными микроорганизмами. Как правило, чем сильнее лихорадка, тем сильнее способность организма сопротивляться. У младенцев и детей младшего возраста <3 месяцев высокая температура редко возникает даже при тяжелой пневмонии, поскольку их иммунная функция еще не развита и сопротивляемость не сильна. Поэтому степень лихорадки не коррелирует положительно с тяжестью заболевания. Как в случае с вышеупомянутым ребенком, хотя температура 40°C, состояние не тяжелое, иначе он обязательно проявил бы себя психически и, вероятно, был бы подавленным или вялым, неохотно ел или пил. Важно отметить, что существует действительно много серьезных инфекционных заболеваний, которые могут сопровождаться стойкой высокой температурой. Миф 2: Слепо слушать советы родственников и давать жаропонижающие средства, когда у вас жар Некоторые врачи, особенно в сельской местности, при виде ребенка с температурой склонны слепо прислушиваться к советам родителей и назначать пероральные жаропонижающие средства или даже гормональную терапию. Необходимость исправления этого распространенного заблуждения невозможно переоценить. Использование лекарств для снижения температуры должно основываться на степени лихорадки Температура тела 37,5-38°C считается низкой температурой, 38-39°C - средней температурой, а >39°C — высокой температурой. Низкая температура защищает организм, а температура >37°C не способствует размножению патогенных микроорганизмов. Если после физического охлаждения температура тела все еще >38,5°C, лучше использовать жаропонижающие препараты, так как нервная система ребенка еще не созрела и может легко вызвать фебрильные судороги. Постоянная высокая температура приводит к повышенному потреблению кислорода и питательных веществ, что увеличивает нагрузку на органы и может легко вызвать дисфункцию жизненно важных органов, особенно сердца и мозга. Гипертермия (>41°C) может привести к повреждению клеток мозга, коме и даже смерти. Энцефалит и сверхвысокая температура вследствие теплового удара являются неотложными состояниями и требуют агрессивного лечения.
Миф 3: Физические методы охлаждения не применяются должным образом
Физическое охлаждение — простая, но эффективная мера при лихорадке. Многие люди понимают физические методы снижения температуры, такие как пить больше воды и обтираться теплой водой, но могут не уметь применять их в деталях, как объясняется ниже.
Некоторые дети с лихорадкой не хотят пить воду по разным причинам, например, из-за дискомфорта в горле. Можно заказать различные соковые напитки, но лучше всего подойдет простая вода.
Салфетки с теплой водой, а не со спиртом Салфетки с теплой водой — хороший способ охладить детей всех возрастов, при этом вода должна иметь температуру 34-37°C. Каждое протирание следует проводить в течение 10 минут или более, уделяя особое внимание складкам кожи, таким как шея, подмышки, локти и пах. Для детей с высокой температурой или более старшего возраста могут подойти теплые ванны с водой чуть прохладнее температуры тела.
Важно отметить, что многие используют ванны на основе спирта при лихорадке у детей, что неверно! Поскольку у младенцев очень тонкая кожа, алкоголь очень проницаем и может всасываться через кожу, что приводит к появлению симптомов алкогольного отравления. Спиртовые ванны также могут раздражать кожу, вызывая сужение капилляров и препятствуя теплоотдаче. Обычно его не используют для детей, особенно маленьких.
Пониженная температура окружающей среды, но подходит не для всех детей Снижение температуры у детей требует теплообмена с окружающей средой. Подходящая температура окружающей среды способствует снижению температуры, оптимальная температура окружающей среды — 20-24°C для медленного снижения температуры тела. У маленьких детей, особенно летом, температура тела будет медленно снижаться, если их оставить открытыми и в прохладном месте. Важно отметить, что этот метод не подходит, если на ранних стадиях лихорадка у ребенка сопровождается ознобом и дрожью.
Жаропонижающие пластыри оказывают ограниченное действие на снижение температуры Жаропонижающие пластыри оказывают ограниченное действие на снижение температуры из-за своего небольшого размера и удобны для детей с высокой температурой в качестве вспомогательного средства.
Пакеты со льдом не подходят, так как они слишком холодные и могут вызвать сужение капилляров в коже ребенка, препятствуя теплоотдаче. Это особенно актуально для детей с ознобом и простудой.
Миф 4: Лекарство, которое эффективно снижает температуру, является хорошим лекарством
Если жар не спадает после обильного питья жидкости и физического охлаждения, обычно применяют жаропонижающие препараты. Некоторые люди думают, что хорошее жаропонижающее — это хорошее лекарство, но это не так, и необходимо учитывать побочные эффекты лекарства. Вообще говоря, эффективность жаропонижающих препаратов прямо пропорциональна их побочным эффектам, чем они эффективнее, тем сильнее побочные эффекты.
Побочные реакции на жаропонижающие препараты можно свести к раздражению слизистой оболочки желудка, уничтожению аппетита, обострению язвы желудка или даже кровотечению и другим желудочно-кишечным симптомам; чрезмерные дозы могут привести к повреждению печени и почек, а также вызвать заболевания крови; при тяжелых аллергических реакциях — критические состояния, такие как эксфолиативный дерматит. Поэтому важно понимать характеристики различных препаратов и учитывать терапевтические эффекты и побочные реакции, чтобы выбрать подходящий препарат. Ниже перечислены часто используемые жаропонижающие препараты и их клинические особенности.
Ацетаминофен обладает быстрым началом действия, но время контроля короче, чем у других препаратов, в среднем около 2 ч. Однако у него относительно мало побочных эффектов. При этом отмечается относительно небольшое количество побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные реакции, тромбоцитопения и гранулоцитопения, которые характерны для других жаропонижающих и анальгетических препаратов, и отсутствие нефротоксичности. Существует четкая дозозависимость препарата, т.е. эффективность повышается с увеличением дозы, но не следует превышать дозу 10-15 мг/доза на кг массы тела во избежание поражения печени.
Ибупрофен Этот препарат и ацетаминофен рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения в качестве жаропонижающих средств для детей, а также являются более безопасными лекарствами. Ибупрофен характеризуется плавным и длительным снижением температуры, которое более эффективно, чем ацетаминофен при высокой температуре, и длится дольше, чем ацетаминофен, в среднем около 4-6 ч. Ибупрофен оказывает незначительное влияние на раздражение желудочно-кишечного тракта и тромбоциты, а обычными побочными эффектами являются легкие желудочно-кишечные реакции, повышение трансаминаз и иногда свертываемость крови. Иногда наблюдалось обратимое повреждение почек. Передозировка может вызвать угнетение центральной нервной системы и судороги. Дозировка: 5-10 мг/доза на кг массы тела.
Аспирин Аспирин является нестероидным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим препаратом и больше не используется в клинической практике в качестве обычного жаропонижающего средства. Составная соль лизина и аспирина, которую можно использовать внутривенно, обладает быстрым началом действия и хорошей эффективностью. Неблагоприятные эффекты включают печеночную недостаточность, желтуху, симптомы со стороны центральной нервной системы и почечную недостаточность.
Нимесулид — это новый тип нестероидного противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего препарата, разработанный и выпущенный на рынок в Италии в 1985 году. Выдающимися преимуществами Нимесулида по сравнению с ибупрофеном являются лучший жаропонижающий эффект и меньшее количество побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Однако в литературе появляется все больше сообщений о том, что применение нимесулида может вызвать тяжелые повреждения печени. Из-за продолжающихся споров его использование в Китае было ограничено детьми в возрасте до 12 лет.
Нимесулид — нестероидный противовоспалительный и обезболивающий препарат с сильным и длительным жаропонижающим эффектом. В связи с высокой частотой побочных реакций, он обладает различной степенью токсического побочного действия на функцию печени, почек и системы крови. По этой причине он обычно не используется, а может применяться лишь изредка под наблюдением врача, если у ребенка наблюдается постоянная высокая температура или фебрильные судороги.
Анацин — старый жаропонижающий препарат с быстрым жаропонижающим эффектом, но в последние годы используется реже из-за более серьезных побочных эффектов, таких как гранулоцитопения и поражение почек. В настоящее время применение Анацина запрещено или ограничено в 27 странах. Он используется только для экстренного лечения острой лихорадки, когда нет других эффективных антипиретиков, и больше не применяется для перорального приема.
Многие растительные препараты в той или иной степени обладают жаропонижающим действием, но поскольку они медленно снижают температуру, а их состав изучен недостаточно хорошо, они не рекомендуются родителями для использования в качестве жаропонижающих средств.
В целом, ацетаминофен и ибупрофен являются лучшими вариантами для снижения температуры, поскольку они относительно эффективны, имеют мало побочных эффектов и в принципе безопасны в обычных дозах.
Миф 5: Невозможность правильно проанализировать состояние
На второй день у ребенка появилась сильная головная боль и сонливость, и он поступил в нашу больницу, где уже страдал от энцефалита с судорогами. Многие родители и даже врачи первичного звена считают, что лихорадка — это простуда и что ребенок выздоровеет при приеме жаропонижающих препаратов и повышении сопротивляемости организма. Это верно для большинства детей, но небольшому числу не так повезло. Поэтому важно правильно проанализировать состояние.
В дополнение к измерению температуры ребенка, при наличии у него лихорадки следует обратить внимание на следующее
Если ребенок находится в хорошем настроении, то инфекция протекает в легкой форме. Если ребенок плохо себя чувствует, сонлив и имеет желтый или темный цвет лица, это обычно является признаком серьезной инфекции. При токсической дизентерии, например, ребенок может плохо выглядеть и быть в плохом настроении, у него может быть только тошнота и рвота, без диареи, но состояние серьезное и легко может сочетаться с токсическим шоком.
Обратите внимание на сопутствующие симптомы. В этой статье перечислены только относительно распространенные.
Сыпь и кровоточащие пятна на лице и туловище Многие вирусные инфекции на ранних стадиях сопровождаются сыпью, например, ветрянка и краснуха. Сыпь, появляющаяся во время лихорадки, включает скарлатину и корь. Если кровоточащие пятна появляются в начале лихорадки, исключите эпидемический менингит.
Наличие диареи и мочи Если у ребенка диарея, спросите, появляется ли она до или после лихорадки. Если она появляется до или в течение 1 дня после лихорадки, это говорит о кишечной инфекции; если она появляется через несколько дней после лихорадки, это может быть осложнением заболевания или побочной реакцией на лекарства.
В случаях лихорадки со значительной диареей, особенно со слизисто-гнойным стулом, что наводит на мысль о кишечной бактериальной инфекции, рекомендуется собрать образец кала с гноем, кровью или слизью в картонную коробку или пластиковый пакет в момент представления для лабораторного исследования. Кал из подгузника не должен использоваться в качестве образца для анализа.
Важно также обратить внимание на необычный цвет мочи ребенка. Если лихорадка сопровождается мочой цвета соевого соуса, это указывает на наличие гемолиза и свидетельствует о серьезном состоянии.
Аппендицит следует рассматривать при наличии значительной боли в животе, особенно если ребенок не может ходить прямо, или если боль в животе не позволяет растирать живот. Это связано с тем, что аппендицит у детей иногда протекает атипично и чреват перфорацией и сопутствующей инфекцией брюшной полости.
Следите за эпидемиологической обстановкой. Обращайте внимание на наличие подобных заболеваний в окрестностях, особенно во время эпидемий, например, заболевания рук, ног и рта. Считайте, что у ребенка HFMD, если вокруг него есть дети, больные этим заболеванием, и если у ребенка есть сыпь или волдыри во рту, горле или на руках и ногах, даже если симптомы не типичны.