Оценка сексуальной функции должна быть включена в систему оценки сердечно-сосудистого риска для всех мужчин. Так считает д-р Аджай Нехра (профессор и заместитель руководителя отделения урологической хирургии мужского здоровья, Медицинский центр Университета Ла-Сьерра, Чикаго) в своем докладе в качестве модератора Принстонского экспертного консенсуса. Экспертный консенсус объединяет мнения 22 международных исследователей разных специальностей. Эректильная дисфункция (ЭД) является тревожным сигналом для будущих сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистой смерти у мужчин моложе 55 лет. У некоторых пациентов временной промежуток между началом ЭД и сердечно-сосудистым событием составляет от двух до пяти лет. «Любой мужчина с ЭД должен считаться подверженным повышенному сердечно-сосудистому риску, пока он не сможет пройти прогрессивное обследование». Нехра сказал: «ЭД обычно связана с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями без симптомов; кроме того, она является хорошей отправной точкой для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний». Экспертный консенсус рекомендует пациентам мужского пола старше 30 лет с ЭД пройти комплексную неинвазивную оценку сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку консенсус экспертов пришел к выводу, что все мужчины старше 30 лет с ЭД подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, следует провести комплексное неинвазивное обследование и при наличии показаний рекомендовать инвазивный скрининг сердечно-сосудистых заболеваний. Они обнаружили, что у молодых мужчин с ЭД риск сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем у мужчин без ЭД. Это группа молодых мужчин с самым высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя этот консенсус является спорным, он также рекомендует проверять уровень тестостерона у всех пациентов с диагнозом органической ЭД, поскольку последние исследования связывают низкий уровень тестостерона с ЭД, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистой смертностью. «Тестирование уровня тестостерона должно проводиться регулярно. У мужчин с низким уровнем тестостерона по сравнению с 230 выше смертность от всех причин и сердечно-сосудистая смертность», — сказал д-р Нехра. В популяционном исследовании, включавшем 500 пациентов с низким уровнем тестостерона, смертность была выше. Эти рекомендации по лечению ЭД и ССЗ появились после проведения в 2010 году Принстонской III конференции по кардиометаболическому риску и сексуальному здоровью. Опубликовано в августовском номере журнала Mayo Clinic Record за 2012 год. Целью конференции Princeton III был поиск путей оптимизации сексуальной функции у мужчин с ССЗ при сохранении их сердечно-сосудистого здоровья. Эта конференция обновляет результаты конференций Принстон I (2000) и II (2005). »На этой конференции рассматривалась роль сосудистой эректильной дисфункции в оценке прогностической роли конечных точек риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов мужского пола всех возрастов. Был сделан объективный вывод, что молодые мужчины с ЭД и без сердечно-сосудистых заболеваний должны пройти базовую оценку сердечно-сосудистого риска.» Консенсус экспертов расширяет применение рекомендаций ACA/AHA 2010 года для оценки бессимптомного распознавания риска сердечно-сосудистых заболеваний. В данном руководстве ACA/AHA не рассматриваются мужчины с ЭД. Даже в некоторых долгосрочных обсервационных исследованиях, таких как престижное Фрамингенское исследование сердца, данные, касающиеся мужчин в возрасте до 40 лет, весьма ограничены. «Связь между ЭД и риском сердечно-сосудистых заболеваний серьезно рассматривалась специалистами в течение длительного времени», — сказал Нехра, — «а последние данные и публикации подтверждают существование связи между ними». Появляется все больше научных доказательств того, что ЭД является характерным предвестником сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте до 40 лет. Одно исследование показало, что у мужчин в возрасте от 40 до 49 лет с ЭД вероятность развития нового заболевания коронарных артерий более чем на 50 процентов выше, чем у мужчин того же возраста без ЭД. Основываясь на этих данных, консенсус-рекомендация гласит, что оценка состояния сердечно-сосудистой системы включает оценку важных предикторов риска, таких как специфические анализы крови и мочи, прошлый и семейный анамнез пациента, а также оценку образа жизни. Эти оценки помогут стратифицировать пациентов по сердечно-сосудистому риску и направить дальнейшее обследование и лечение. «Это означает, что врачи, наблюдающие пациентов с ЭД, могут играть важную роль, помогая контролировать и снижать сердечно-сосудистый риск своих пациентов, даже если у них нет других симптомов». Нехра сказал. В новых рекомендациях также подчеркивается необходимость проведения оценки физической работоспособности перед началом лечения пациентов с ЭД для подтверждения того, что уровень сердечно-сосудистой подготовки каждого пациента соответствует физическим требованиям к сексу, особенно тех, кто считается подверженным высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Консенсус также поощряет комплексный подход к управлению мужской сексуальной функцией и сердечно-сосудистым риском с помощью трехдисциплинарного подхода эндокринологии, урологии и сердечно-сосудистой медицины. Совещание экспертов Принстона III также решительно призвало врачей обратить внимание на симптомы ЭД у мужчин старше 30 лет с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. «Определение наличия ЭД, особенно у пациентов старше 60 лет, является важным первым шагом в выявлении и снижении сердечно-сосудистых заболеваний». Эксперты пришли к следующим выводам.