Причинные механизмы жировой печени сложны и включают в себя образ жизни, диетические привычки и семейную генетическую предрасположенность, поэтому это заболевание требует комплексного лечения. В частности, избыточное потребление энергии и низкий уровень потребления являются основными причинами отложения жировых компонентов в клетках печени, поэтому в дополнение к диетической терапии важно также проводить научную и рациональную стандартизированную лечебную физкультуру.
При физической нагрузке метаболизм печени и мышц значительно усиливается, что приводит к большому увеличению расхода энергии, что, с одной стороны, заставляет больше расщеплять жир и ускоряет окисление и использование свободных жирных кислот, тем самым снижая содержание свободных жирных кислот, а с другой стороны, ускоряет использование сахара и снижает уровень сахара в крови, тем самым уменьшая преобразование сахара в жир и снижая синтез жира в печени. Таким образом, физические упражнения не только укрепляют организм, но и снижают кровяное давление, уровень липидов в крови и массу тела, контролируют уровень сахара в крови и лечат другие предрасполагающие причины (например, ожирение, гиперлипидемию и диабет).
Исследования показали, что высокоинтенсивные регулярные физические упражнения связаны с низким содержанием жира в печени. После шестимесячного курса лечебной физкультуры у 20 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени было обнаружено, что после шести месяцев упражнений умеренной интенсивности пациенты потеряли вес, у всех улучшилась функция печени, а соотношение плотности печени и селезенки при компьютерной томографии увеличилось.
Следует отметить следующие аспекты лечебной физкультуры при жировой болезни печени.
1. модальность упражнений
Физическая терапия при жировой болезни печени должна основываться на аэробных упражнениях. Аэробные упражнения — это регулярная форма упражнений, в которых задействованы большие группы мышц и которые отличаются низкой интенсивностью и продолжительностью. Этот вид упражнений обеспечивает энергию за счет аэробного метаболизма, является упражнением на выносливость и основан на тренировке всего тела, дополненной локальными статическими упражнениями. Вид физической нагрузки и потеря интереса к занятиям спортом принимаются во внимание с учетом индивидуальных привычек и предпочтений.
Программа упражнений варьируется в зависимости от образа жизни каждого человека, особенностей его работы, привычек, хобби, состояния его собственной базы для упражнений, текущей функции печени и т.д. Предписания упражнений должны отражать принцип индивидуализации.
Аэробные упражнения часто делятся на две категории: первый тип упражнений по интенсивности и частоте сердечных сокращений не сильно меняется и его легко поддерживать, например, ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде и т.д.; второй тип упражнений по интенсивности и частоте сердечных сокращений сильно меняется и его нелегко поддерживать, например, танцы и игры. Вы можете выбирать в соответствии со своими условиями и интересами. Исследования показывают, что среди распространенных видов спорта бег на 300 м, бег на 5000 м, марафонский бег, плавание на 1500 м, бег по пересеченной местности, лыжный спорт, езда на велосипеде, спортивная ходьба и т.д. являются аэробными видами спорта.
2. Интенсивность упражнений
Чем больше объем упражнений, тем лучше будет терапевтический эффект.
При оценке аэробных упражнений в качестве комплексного показателя для оценки аэробной работоспособности организма обычно используется максимальное поглощение кислорода (VO2max) — количество кислорода, которое организм может принять за единицу времени, когда насосная функция сердца в системе транспорта кислорода и кислородная емкость мышц достигают своего предельного уровня во время изнурительного упражнения, в котором участвует большое количество групп мышц. Исследования показали, что во время тренировок низкой интенсивности (25% VO2max) периферический липолиз сильно стимулируется, и хотя небольшое количество мышечных триглицеридов расщепляется, энергообеспечение организма в основном обеспечивается глюкозой крови, а мышечный гликоген используется в незначительном количестве.
Доля энергии, поступающей за счет окисления жира, наиболее высока во время тренировок умеренной интенсивности (65% VO2max), когда весь липолиз происходит из периферических адипоцитов и внутримышечных резервных триглицеридов и достигает своего максимального уровня. Однако, когда интенсивность тренировки достигает 85% VO2max, скорость высвобождения жира в кровь подавляется из-за повышения уровня катехоламинов в кровообращении, вызванного интенсивной тренировкой, что стимулирует мышечный гликогенолиз и поглощение глюкозы, главным образом потому, что скорость высвобождения жира в кровь подавляется и общее количество окисления жира уменьшается.
Таким образом, при увеличении интенсивности тренировки с 65% до 85% VO2max, катаболизм триглицеридов в мышцах не увеличился. Американские ученые наблюдали результаты тренировок аэробными упражнениями у 3000 людей, страдающих ожирением, при этом средний вес снизился на 30 кг за 5½ лет, физическая активность (ходьба, подъем тяжестей, езда на велосипеде, бег трусцой, подъем по лестнице и т.д.) увеличилась у 81% испытуемых, а энергозатраты составили 2445 ккал/неделю и 3298 ккал/неделю для мужчин и женщин соответственно. При интенсивности тренировки, равной 40% от VO2max, окисление жира обеспечивает 60% необходимой энергии для мышц; при продолжительной тренировке до 120 мин это соотношение может достигать 70%.
Из-за неудобства измерения VO2max принято использовать частоту сердечных сокращений в качестве контрольного показателя интенсивности физической нагрузки. Для получения идеального эффекта от упражнений с учетом безопасности, частота сердечных сокращений, которая должна быть достигнута во время лечебной физкультуры при жировой болезни печени, называется целевой частотой сердечных сокращений, которая может быть рассчитана по простой формуле: целевая частота сердечных сокращений = 170 — возраст, и соответствующим образом увеличивается или уменьшается в зависимости от индивидуальных обстоятельств (10% диапазон вверх или вниз). Если пациенту 20 лет, частота сердечных сокращений во время тренировки должна достигать 150 уд/мин, которая может быть скорректирована от 135-165 уд/мин в зависимости от физического состояния пациента.
3. время выполнения упражнений
Время тренировки — это продолжительность каждого занятия и важный фактор, определяющий объем выполняемых упражнений. Исследования показали, что в целом, чем менее интенсивны и продолжительны физические упражнения, тем выше процент общего энергетического метаболизма организма, который полагается на окисление жира для обеспечения энергией. Во время длительных тренировок средней и умеренной интенсивности жир становится основным энергетическим веществом. Именно поэтому рекомендуется увеличить продолжительность тренировок. Что касается физических упражнений при жировой болезни печени, то эксперты сходятся во мнении, что для устранения лишнего жира физические упражнения должны длиться 30 минут, поскольку до этого времени часто потребляется именно сахар, а не жир.
При лечебной физкультуре для лечения жировой болезни печени упражнения могут быть как непрерывными, так и прерывистыми.
Непрерывные физические упражнения в течение 15-60 минут в дополнение к подготовительным и завершающим занятиям, обычно 20-30 минут, имеют преимущество в том, что быстрее улучшают функцию сердечно-сосудистой системы. Если интенсивность упражнений низкая, то продолжительность тренировки должна быть соответственно увеличена. Упражнения умеренной интенсивности следует выполнять в течение 20-30 минут в первую неделю занятий, постепенно увеличивая продолжительность до 45 минут через две недели.
Интервальные упражнения — это чередование физической нагрузки и отдыха, с соотношением времени физической нагрузки и отдыха 1:1, при этом периоды отдыха не должны быть слишком продолжительными, а общее время физической нагрузки должно быть больше, чем общее время непрерывной физической нагрузки (по крайней мере, не меньше предписанной продолжительности тренировки).
Исследования показали, что при низкой интенсивности тренировок (25% VO2max) через 30 минут после начала тренировки скорость окисления общего жира и сахара практически не меняется по сравнению с 2 часами спустя. Однако во время упражнений умеренной интенсивности (65% VO2max) потребление жирных кислот и использование глюкозы увеличивалось с течением времени. Приведенные выше исследования показывают, что продолжительность физических упражнений так же важна, как и их интенсивность.
4. Частота упражнений
Частота упражнений обычно определяется как количество упражнений в неделю. Эффект от физических упражнений проявляется в постепенном накоплении положительного воздействия каждого упражнения на организм человека, процесс от количественных изменений к качественным, поэтому необходимы регулярные занятия. Исследование японского Центра спортивной медицины Университета Аичи показало, что для достижения хороших результатов в снижении веса интенсивность тренировок составляет от 60% до 80% VO2max, каждая тренировка 45 минут, не менее четырех раз в неделю.
При лечебной физкультуре для лечения жировой печени частота занятий зависит от интенсивности упражнений и продолжительности каждой тренировки. Его можно выполнять 3-7 раз в неделю в зависимости от необходимости и функционального состояния. Ежедневные упражнения могут дать лучший тренировочный эффект.
5. темп выполнения упражнений.
В 3 этапа.
① Начальный этап (4-6 недель): должен включать гимнастику на растяжку и аэробные упражнения низкой интенсивности, чтобы адаптировать организм к упражнениям, которые с меньшей вероятностью могут вызвать травмы и мышечную болезненность. Продолжительность должна составлять не менее 10-15 минут, а затем постепенно увеличиваться.
②Фаза совершенствования: интенсивность упражнений увеличивается быстрее в течение 2-3 недель и достигает 60-80% от максимального функционального уровня.
③Фаза поддержания (примерно через 8 месяцев занятий): кардиореспираторная функция достигает удовлетворительного уровня, что требует сохранения прежней тренировочной нагрузки и поддержания здорового состояния. В дополнение к ходьбе и бегу трусцой следует добавить другие интересные занятия, чтобы не прерывать тренировки.
6. время выполнения упражнений: предпочтительнее 1 час после ужина.
Меры предосторожности при физических нагрузках.
1. оно должно проводиться на основе строго контролируемой диеты; физические упражнения в сочетании с контролем диеты и изменением образа жизни являются лучшим методом лечения жировой печени. Старайтесь ограничивать общую энергию рациона, а не только потребление жиров. Соотношение потребления углеводов, жиров и белков при похудении составляет примерно 4:1:1.
2. существуют подготовительные упражнения перед тренировкой и упражнения на расслабление после тренировки; чтобы избежать монотонности, можно менять вид упражнений.
3. принцип индивидуализации. В соответствии с физическим состоянием пациента, действуйте в соответствии с его возможностями. Несколько тучных людей не часто занимаются спортом, мышцы и суставы у них жесткие, нагрузка на сердечно-легочную систему больше, первоначальный объем упражнений должен быть небольшим, а затем постепенно увеличиваться; у людей с нарушениями функции печени первоначальный объем упражнений не должен быть слишком большим, он должен быть уменьшен на 10-20% в соответствии с обычными упражнениями, но время упражнений может быть немного увеличено.
4, чтобы избежать возникновения гипогликемии, лучше всего заниматься спортом в течение 1-3 часов после еды; больные диабетом перед тренировкой должны правильно отрегулировать количество инсулина или гипогликемических препаратов, или для тренировки можно приготовить немного печенья и т.д.
5. регулярно измеряйте вес тела, мышечную силу, контролируйте уровень глюкозы и липидов в крови и т.д. для оценки эффекта лечебной физкультуры. Что касается расхода лишнего жира, то обычно считается целесообразным терять до 1 кг в неделю, в то время как основным компонентом потери веса при быстром похудении является вода, а не жир. Упражнения должны быть последовательными и настойчивыми.
Противопоказания к лечебной физкультуре.
1. те, кто находится в острой фазе заболевания и очень нестабилен.
2. наличие явного острого воспаления, например, температура тела выше 38°C и значительно повышенное количество лейкоцитов в крови
3. лица с явными психиатрическими симптомами и не желающие сотрудничать.
4, те, кто имеет склонность к кровотечениям
5. те, кто не получил надлежащего лечения в связи с травмами двигательных органов
6.Люди, которые физически слабы и испытывают трудности с обучением
7. лица с выраженной склонностью к метастазированию рака
7. лица с сильными болями, усиливающимися после физической нагрузки
8. тем, кто находится в плохом общем состоянии или в период органной недостаточности, также следует временно противопоказать занятия физкультурой.
Контроль количества физических упражнений
1. Признаки соответствующей физической нагрузки: после физической нагрузки частота сердечных сокращений возвращается к уровню до тренировки в течение 5-10 минут. Веселый настрой и хороший аппетит, сон после физических упражнений. Даже если есть усталость и мышечные боли, их можно снять коротким отдыхом.
2. признаки чрезмерной физической нагрузки: усталость, пульс не возвращается к уровню до тренировки в течение более 10-20 минут после тренировки. После физической нагрузки частота сердечных сокращений не возвращается к предтренировочному уровню более 10-20 минут. После физической нагрузки пульс плохой, аппетит низкий, сон плохой, а мышечная боль не снимается длительным отдыхом.
3, признаки недостаточной физической нагрузки: отсутствие жара, потливости и т.д. во время физической нагрузки, отсутствие значительного изменения частоты сердечных сокращений.