В моей практике врача-реабилитолога преобладают взрослые пациенты. Из-за этого на меня производит большее впечатление относительно небольшое количество «маленьких» пациентов. Лань Лань девять месяцев от роду, она много лепечет и разговаривает с людьми, а ее пухлое белое личико очень приятно. Однако при ближайшем рассмотрении выяснилось, что ее голова и черты лица были асимметричны, голова и шея наклонены вправо. Ее мать привела ее ко мне по направлению, и когда она пришла в клинику, она винила себя, говоря, что ребенок не был правильно расположен, когда она спала, и что это причина ее нынешнего состояния. Я узнала больше о ее состоянии во время родов. У нее был избыточный вес, и ее семья не хотела рожать ее путем кесарева сечения, поэтому роды заняли много времени, и она весила 4,6 кг. Затем я провел тщательный физический осмотр и обнаружил, что правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца напряжена и имеет твердую припухлость, а верхние грудные позвонки уже согнуты и деформированы. Я сказал матери Лан Лан, что ее вина не в том, что она неправильно расположила ребенка во время сна, а в том, что она не обратила внимания на отклонения в голове и шее ребенка и вовремя не доставила его в клинику. Что происходило с Лан Лан? Оказалось, что правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца была повреждена при рождении и кровоточила, образовав гематому. Из-за быстрого развития ребенка наклон был длительным, голова и органы лица развивались асимметрично, что привело к сколиозу. После почти шести месяцев реабилитации в нашем отделении шея Лань Лань выпрямилась, но грудной отдел позвоночника все еще оставался немного сколиотическим. После еще нескольких месяцев корректирующего лечения Лан Лан наконец-то смогла «выпрямить» свой сколиоз. На второй день рождения Цзе его родители пригласили друзей и родственников на банкет в отель, чтобы отметить, что Цзе наконец-то смог стать «правильным» человеком, и я обязательно присутствовал. Это долгая история, но когда ему был почти год, шея Цзе всегда была наклонена в одну сторону, когда он смотрел на предметы, и постепенно его шея стала кривой. Мама и папа водили Цзе к педиатру, ортопеду, неврологу и физиотерапевту …… После нескольких месяцев посещения местной больницы и физиотерапии кривизна его головы со временем становилась все более очевидной. После тщательного осмотра я обнаружил, что проблема, похоже, кроется в глазах, а не в шее, и рекомендовал консультацию офтальмолога. После обследования у офтальмолога было подтверждено, что у Цзе врожденный паралич верхней косой мышцы, и что однобокая голова ребенка была связана с глазами. Затем он был госпитализирован в офтальмологическое отделение для проведения операции, после которой наклон головы продолжал улучшаться и в конце концов полностью исчез. После излечения наступил второй день рождения Цзе, и его родители устроили вечеринку, отчасти чтобы порадоваться, а отчасти чтобы поблагодарить тех, кто ему помог. Основными причинами являются мышечные, глазные, костные и неврологические (спастические). Окулокожное косоглазие чаще всего вызвано врожденным или травматическим параличом глазных мышц. Наиболее распространенной формой является паралич верхней косой мышцы одного или обоих глаз. Поскольку верхняя косая мышца парализована, это может вызвать гиперфункцию ее антагониста, нижней косой мышцы. Окулокутанное косоглазие — это компенсаторная реакция пациента, направленная на предотвращение двоения в глазах из-за нарушения движения глазодвигательных мышц в определенных направлениях, что приводит к диплопии, т.е. взгляду на предметы с двумя не перекрывающимися тенями. Когда голова пациента находится в определенном положении так, что глаза прищурены, диплопия уменьшается или исчезает. Когда пациент принимает такое «кривое» положение головы, это уменьшает дискомфорт, вызванный косоглазием, сохраняет бинокулярное зрение и защищает зрительные функции. Однако длительный наклон головы и шеи может привести к асимметрии лица, сколиозу шейного отдела позвоночника и даже сколиозу позвоночника, как в случае с Сяо Цзе. Костный наклон шеи, также известный как врожденная короткая шея (webbed neck). Шейные позвонки пациента имеют тенденцию срастаться, шея короткая и толстая, линия роста волос низкая и широкая, имеются перепонки, движения шеи сильно ограничены, что обычно требует хирургической коррекции. Спастическое косоглазие — один из самых сложных видов лечения на сегодняшний день, при котором голова и шея пациента наклонены, он постоянно дрожит и в тяжелых случаях не в состоянии обслуживать себя. Независимо от причины, если не принять своевременных и эффективных мер по профилактике, спастическое косоглазие приведет не только к перекосу головы и шеи, но и к соответствующим деформациям лица, асимметрии черт, деформации черепа и искривлению позвоночника. Если родители внимательно относятся к раннему выявлению отклонений и своевременно обращаются за медицинской помощью, то в большинстве случаев удается полностью контролировать ситуацию без серьезных последствий.