Головокружение является распространенным и сложным субъективным клиническим проявлением, часто сопровождающимся шумом в ушах, снижением слуха, головной болью, головокружением и нистагмом, и включает в себя ряд дисциплин, таких как отоларингология, неврология, ортопедия и неотложная медицина. Иногда наблюдается широкий спектр клинических симптомов, что затрудняет диагностику головокружения; кроме того, не хватает зрелых центров лечения головокружения, что приводит к частым клиническим ошибкам, частота ошибочных диагнозов составляет около 40%. Согласно статистике, отогенное головокружение составляет 60-70% расстройств головокружения, а центральное головокружение — 10-20%. Распространенность распространенных нарушений головокружения распределяется следующим образом: 1) BPPV 30%; 2) вестибулярная мигрень 10%; 3) ишемия заднего круга кровообращения 5-7%; 4) болезнь Меньера; 5) вестибулярный неврит и т.д. Основные причины этого: 1. История болезни пациента с вертиго не детализируется, так как это очень важно для диагностики вертиго. Это требует от врача задавать подробные вопросы и фиксировать целенаправленную информацию, связанную с заболеванием, быть терпеливым, обращать внимание на триггеры головокружения, способ начала и продолжительность приступов и сопутствующих симптомов (снижение слуха, шум в ушах и т.д.) и способ облегчения.2. Недостаточные знания о головокружении, часто неспособность отличить головокружение от головокружения.3. Чрезмерная зависимость от большого количества визуализирующих тестов, рентгена шейного отдела позвоночника, КТ, МРТ. Остеомаляция диагностируется как шейный спондилез (возможность того, что шейный спондилез приведет к сдавлению позвоночной артерии и, следовательно, неадекватному кровоснабжению, на самом деле очень редко встречается в клинической практике). Диагноз церебрального инфаркта ставится при наличии КТ или МРТ черепа, но у большинства пациентов нет очевидной связи между поражением кавернозных тел головного мозга и головокружением.4 Существует недостаточная осведомленность о других заболеваниях, и некоторые врачи до сих пор считают, что головокружение у пожилых людей связано с недостаточным кровоснабжением, в то время как на настоящую ишемию заднего кровообращения приходится менее 10% случаев, в основном BPPV.5 Существует недостаток систематических исследований, таких как тесты на смещение, тесты на слух и др. Что можно сделать, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов? 1. во-первых, определите, головокружение это или вертиго; избегайте неправильной диагностики ориентации, большинство отогенных головокружений имеют кинетические ощущения. 2. единичные или множественные приступы; единичные приступы в основном связаны с вестибулярным невритом, внезапной глухотой с головокружением, лабиринтитом, инфарктом головного мозга с задней циркуляцией крови, наркотической зависимостью и т.д. Множественные эпизоды часто возникают при BPPV, болезни Меньера, мигренозном головокружении, вестибулярных пароксизмах, экзолимфатических фистулах, транзиторных ишемических атаках заднего круга кровообращения и невроме слухового нерва. 3. Продолжительность приступов головокружения: от нескольких секунд до десятков секунд при BPPV, часто минуты при транзиторных ишемических атаках задней циркуляции и синдроме верхней гемикраниальной трещины, от нескольких минут до нескольких дней при мигренозном головокружении, от 20 минут до нескольких часов при болезни Меньера и от нескольких дней до нескольких недель при вестибулярном неврите внезапной глухоты с головокружением. 4. связь между приступами головокружения и изменениями положения; в большинстве случаев головокружение усиливается движением, например, при BPPV, опухолях задней черепной ямки и мигренозном головокружении, но BPPV часто вызывается изменениями положения головы (например, вставание, ложание, переворачивание в лежачем положении, поднятие головы, опускание головы и т.д.), в то время как неподвижность, переворачивание в вертикальном положении и ходьба вызывают только головокружение, но не головокружение. 5. существуют ли другие триггеры; например, головокружение может быть вызвано сильной звуковой стимуляцией, кашлем, сильной задержкой дыхания, давлением на ушной экран или щипанием и закладыванием носа, а головокружение, шум в ушах и потеря слуха часто наблюдаются после сильного или вибрационного волнового воздействия на внутреннее ухо. 6. сопровождаются ли симптомы потерей слуха и шумом в ушах; Болезнь Меньера, отсроченный мембранозный вагальный выпот, внезапная глухота, вагинит, неврома слухового нерва и эктолимфатический свищ часто сопровождаются такими симптомами, как потеря слуха и шум в ушах. В отличие от этого, при BPPV и вестибулярном неврите потеря слуха не наблюдается. 7. имеются ли симптомы неврологического дефицита; центральное головокружение, например, при инфаркте головного мозга, кровоизлиянии в мозг, рассеянном склерозе и внутричерепных опухолях, может сопровождаться нарушениями поля зрения, диплопией, лицевым параличом, нарушениями речи, дисфагией, онемением и слабостью конечностей, атаксией конечностей и т.д., обычно исключая нарушения слуха и равновесия. 8. лабораторные тесты с переменным смещением; BPPV находится на первом месте в списке заболеваний, связанных с головокружением, но учтите, что BPPV переднего полукружного канала встречается редко, и для исключения центральной патологии следует провести МРТ черепа. 9. соответствующие отологические и нейровизуализационные исследования; аудиометрия чистым тоном, нистагмография, МРТ черепа, КТ височной кости высокого разрешения. Лечение: четкий диагноз и симптоматическое лечение. Если BPPV можно вылечить с помощью наиболее эффективной манипуляционной репозиции, то медикаментозное лечение не требуется. Необходимо подчеркнуть важность вестибулярной реабилитации и избегать длительного применения вестибулярных супрессантов, так как они могут замедлить восстановление вестибулярной функции. В заключение следует отметить, что диагностика и лечение расстройств головокружения должны быть четко продуманы, благодаря знаниям врача о симптомах головокружения и сопутствующих заболеваниях, тщательному сбору анамнеза, тщательному физикальному обследованию в сочетании с соответствующими отологическими и визуализирующими исследованиями, чтобы снизить частоту ошибочных диагнозов и улучшить показатели диагностики, а также выбрать подходящий и соответствующий план лечения в зависимости от конкретной ситуации.