Внутриутробная беременность является обязательным условием
Будь то аборт или медикаментозный аборт, существует одно обязательное условие: проведение УЗИ для подтверждения внутриматочной беременности.
Время не терпит отлагательств
Как аборт, так и медикаментозный аборт могут быть использованы для прерывания беременности на сроке до 3 месяцев. Требования к срокам медикаментозного аборта более строгие: количество дней менопаузы (от первого дня последней менструации) обычно не превышает 49 дней. Основная причина заключается в том, что если эмбрион слишком большой, это увеличивает вероятность неудачи медикаментозного аборта. Если крупный эмбрион не может быть полностью удален, он может легко застрять в отверстии матки и вызвать сильное кровотечение. Хирургические аборты включают аспирацию под отрицательным давлением и кюретаж. Аспирация под отрицательным давлением подходит для срока беременности до 10 недель, а выскабливание щипцами — для срока беременности 10-14 недель.
Медикаментозный аборт
Надежен ли медикаментозный аборт?
Медикаментозный аборт — это метод прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов (например, мифепристона, мизопростола и т.д.). Доза мифепристона составляет 150-200 мг, которые можно принимать в разовой дозе или в разделенных дозах в течение 3 дней. 600 мг мизопростола следует принимать перорально утром третьего дня, через час после приема мифепристона натощак или через час после приема мифепристона.
Показания: Здоровые женщины в возрасте 18-40 лет с подтвержденным диагнозом нормальной внутриматочной беременности, у которых менопауза длится не более 49 дней (с первого дня последней менструации) и которые добровольно попросили использовать препарат для прерывания беременности.
Женщины с высоким риском хирургического аборта: деформации репродуктивного тракта (за исключением вульгарной матки), тяжелые деформации таза, крайне наклоненная матка, недоразвитая или твердая шейка матки, рубцовая деформация матки, послеродовая лактирующая беременность, многократные аборты и т.д.; те, кто опасается или боится хирургического аборта.
Медикаментозный аборт должен проводиться в медицинском отделении или учреждении службы планирования семьи на уровне района или округа или выше, которое оборудовано условиями для оказания неотложной помощи, такими как экстренный кюретаж, кислород, жидкости и переливание крови (если нет условий для переливания крови, в отделении должны быть условия для близкого переливания).
Противопоказания: противопоказания к мифепристону (заболевания надпочечников, эндокринные заболевания, такие как диабет, нарушение функции печени и почек, зуд во время беременности, гематологические заболевания и эмболия сосудов, опухоли, связанные со стероидными гормонами); противопоказания к простагландинам: заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, гипотония, глаукома, желудочно-кишечные расстройства, астма, эпилепсия и т.д.; аллергия; беременность с помощью аппарата; внематочная беременность или подозрение на внематочную. беременность; анемия (Hb<95 г/л); рвота при тяжелой беременности.
Длительное применение следующих препаратов: рифампицин, изониазид, противоэпилептические средства, антидепрессанты, циметидин, ингибиторы биосинтеза простагландинов (аспирин и др.), барбитураты; курение более 10 сигарет в день или злоупотребление алкоголем.
Осложнения: вагинальное кровотечение; желудочно-кишечные реакции; нарушения менструального цикла; вагальное возбуждение; неполный аборт; инфекция; слабость, гиперемия и др.
Меры предосторожности
1. лекарство необходимо принимать вовремя и не пропускать. в период приема лекарства не принимайте одновременно противовоспалительные болеутоляющие средства, салициловую кислоту, седативные препараты и антибактериальные средства широкого спектра действия.
2. регулярно отслеживайте ситуацию.
3. после начала вагинального кровотечения пациентка должна использовать специальный комод или одноразовый стаканчик у вагинального отверстия, чтобы наблюдать, есть ли тканевые выделения. Если имеются какие-либо тканевые выделения, пациента следует направить в исходную клинику для обследования.
4. если вагинальное кровотечение продолжается в течение 3 недель после изгнания бластоцисты, обратитесь за медицинской помощью.
5. при внезапном обильном активном вагинальном кровотечении, постоянных болях в животе или повышении температуры необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
6. после медицинского аборта следует запретить половые контакты до изменения менструального цикла и своевременно применять меры контрацепции после изменения менструального цикла.
7. медицинский персонал должен всегда обращать внимание на выявление внематочной беременности, стафиломы и хориоэпителиальной карциномы в ходе медикаментозного аборта, чтобы не пропустить диагноз.
8. что касается кандидозного вагинита, то его труднее вылечить во время беременности и можно контролировать с помощью местных препаратов перед процедурой. кроме того, Candida в основном прилипает к слизистой и редко инфицирует верхние слои без вагинальной хирургии. Необходимо напомнить пациенткам о необходимости обращать внимание на вагинальное кровотечение и обращаться за медицинской помощью при наличии тканевых выделений.
9. после медикаментозного аборта лучше всего отдохнуть в течение двух недель, а антибиотики можно применять профилактически, чтобы облегчить отхождение мекония, сократить продолжительность вагинального кровотечения и уменьшить вероятность инфекции.
Индуцированный аборт
Надежен ли аборт?
Аборт — это хирургический метод прерывания беременности. В зависимости от состояния пациентки, акушер-гинеколог может провести лечение микобактерий и сделать педиатрический аборт после того, как УЗИ подтвердит нормальную внутриутробную беременность.
Показания: Пациенткам в сроке до 10 недель беременности, которым требуется прерывание беременности при отсутствии противопоказаний и при наличии серьезного заболевания, делающего нежелательным продолжение беременности, может быть проведена аспирация под отрицательным давлением; ранние сроки беременности ≥ 10 недель беременности следует лечить кюретажем.
Противопоказания: воспаление половых путей; острая фаза различных заболеваний; плохое общее состояние и неспособность переносить процедуру; температура тела 37,5°C дважды перед процедурой.
Осложнения: перфорация матки; абортивный синдром; неполная аспирация; пропущенная или пустая аспирация; кровотечение; послеоперационная инфекция; эмболия амниотической жидкостью; разрыв шейки матки; долгосрочные осложнения (например, спайки матки, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, вторичное бесплодие).
Меры предосторожности
1. правильно определите размер и направление матки и осторожно перемещайте ее, чтобы уменьшить травму.
2. Используйте равномерное давление при расширении цервикального канала, чтобы предотвратить разрыв внутреннего отверстия шейки матки.
3. рекомендуется вправить матку, если она чрезмерно антевертирована или ретрофлексирована (например, антевертированную и ретрофлексированную матку можно надавить вниз рукой на брюшную стенку, а пальцами во влагалище поднять шейку матки вверх во время двойной консультации) и прекратить операцию, как только зонд окажется без дна.
4. строго соблюдайте асептический режим работы.
5.Если во время или после операции возникают тошнота и рвота, брадикардия, аритмия, бледность, головокружение, потливость или даже падение артериального давления и обморок, операцию следует немедленно прекратить, ввести кислород, а в тяжелых случаях добавить атропин 0,5-1 мг внутривенно.
Если кровотечение длительное или обильное и появляются такие симптомы, как боль в животе и напряжение в брюшной полости, следует рассмотреть возможность неполного аборта, а анализ крови или мочи на ХГЧ и ультразвуковое исследование в В-режиме могут помочь в диагностике.
7. в течение месяца после процедуры запретить половые сношения и купание, запретить тяжелый физический труд, содержать вульву в чистоте и наблюдать через месяц, если менструация не возобновится.
8. поскольку в процессе аборта эндометрий повреждается в той или иной степени, преждевременная беременность может привести к выкидышу, поэтому пациентки должны применять меры контрацепции сразу после менструации, желательно в течение одного года или, по крайней мере, шести месяцев, если есть особые обстоятельства.
Таблетированный аборт, дополненный кюретажем
В прошлом большинство беременностей на сроке 10-14 недель беременности прерывалось путем кюретажа, однако кюретаж чреват такими осложнениями, как перфорация матки, интраоперационное кровотечение, экзогенная инфекция, эмболия амниотической жидкостью и абортивный синдром, которые могут быть болезненными для пациентки. В последние годы медикаментозный аборт, дополненный кюретажем, позволяет уменьшить боль при расширении шейки матки во время кюретажа, снизить вероятность инфекции и кровотечения, сократить время операции и уменьшить частоту этих осложнений.
Мифепристон антагонизирует действие прогестерона, который останавливает развитие эмбриона и отделяет его от стенки матки, а также способствует созреванию шейки матки, размягчая ее и облегчая ее расширение. Мизопростол усиливает действие простагландинов, открывая маточное отверстие и способствуя сокращению матки, благодаря чему продукты беременности удаляются и беременность прерывается, а затем матка своевременно очищается, чтобы избежать вагинального кровотечения из-за неполного аборта. Однако важно внимательно следить за продолжительностью болей в животе и вагинального кровотечения в день приема мизопростола и при необходимости подготовиться к кюретажу, приему жидкостей и переливанию крови.
Больший ущерб против меньшего успеха
Медикаментозный аборт менее инвазивен, более удобен, не влияет на вашу жизнь и работу в один день и имеет меньшую частоту долгосрочных осложнений. Однако, по сравнению с абортом, он имеет более низкий процент успеха, более длительное вагинальное кровотечение и не поддается медикаментозному контролю. Если аборт неполный, необходимо выскабливание матки.
Аборт короче, имеет более высокий процент успеха, меньшее послеоперационное кровотечение, более быстрое восстановление и в большинстве случаев может быть успешно проведен за один сеанс. Однако по сравнению с медицинскими абортами аборты более болезненны, требуют отдыха в день процедуры, несут хирургический риск и возможность соответствующих осложнений, а также наносят больший вред организму.
Короче говоря, чем раньше выявлена незапланированная беременность, тем лучше, и тем быстрее с ней можно справиться. Но независимо от вида аборта, он является средством контрацепции только после того, как контрацепция не сработала, а эффективная контрацепция — это путь к успеху.