(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данном случае речь идет о пациенте-мужчине средних лет, ранее страдавшем фибрилляцией предсердий и не принимавшем регулярно никаких лекарств, который обратился с внезапным приступом сильной боли в левой нижней конечности. На момент поступления левая нижняя конечность была гипералгезирована, с признаками 5P, включающими боль, отсутствие пульса, онемение и дискинезию, и рассматривался риск ишемического некроза. После операции боль в пораженной конечности исчезла, и сенсомоторная функция была восстановлена.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Артериальная эмболия левой нижней конечности
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Разрез бедренной артерии и эмболизация катетером Фогарти левой нижней конечности
【Период лечения】7 дней в больнице, 1 месяц наблюдения в амбулаторной клинике
Результаты】После операции у пациентки исчезли признаки 5P, а УЗИ показало ясный поток через 1 месяц после операции.
I. Первичная консультация
В апреле 2022 года 68-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с внезапным появлением боли, онемения и похолодания в левой нижней конечности в течение 18 часов. Экстренное УЗИ артерий нижних конечностей выявило утолщение интимы с образованием бляшек в левой бедренной артерии и тромбоз и окклюзию просвета в левой поверхностной бедренной и подколенной артериях. У пациента в анамнезе была фибрилляция предсердий, он принимал Betalac для контроля частоты желудочковых сокращений, но не принимал антикоагулянты регулярно. Он курил более 20 лет, плохо питался и плохо спал, не мог лежать и испытывал значительные боли по ночам, удерживая колени в сидячем положении.
II. История лечения
При поступлении пациента быстро обследовали на предмет ишемии, а КТА артерий нижних конечностей выявила высокую вероятность артериальной эмболии левой нижней конечности, с тромбозом поверхностных бедренных и поплитеальных артерий и люминальной эмболией. Учитывая предыдущую историю мерцательной аритмии пациента и отсутствие регулярного приема антикоагулянтов, было решено, что предсердный эмбол сместился и окклюзировал артерию нижней конечности, вызвав острую артериальную ишемию. Кроме того, пациент страдал от длительной ишемии нижних конечностей, у него развилась неподвижность пальцев ног и потеря сенсорной функции. Было принято решение о проведении экстренного рассечения левой бедренной артерии и эмболизации катетером Фогарти. В бедренной артерии был сделан небольшой разрез, вставлен катетер Фогарти и тромб был извлечен из проксимальной и дистальной бедренной артерии соответственно. Симптомы пациента были значительно облегчены, кровоток был восстановлен, и сенсорно-моторная функция конечности в конечном итоге была восстановлена.
III. Результаты лечения
Сразу после операции у пациента был получен замечательный эффект: симптомы боли, онемения и холода в конечности были значительно облегчены, пульсация бедренной артерии, подколенной артерии и дорсальной педиальной артерии левой нижней конечности прощупывалась. На второй день после операции температура кожи пациента постепенно нагрелась, цвет кожи стал красным, сенсорная функция постепенно восстановилась. Через месяц после выписки пациентка не испытывала значительного дискомфорта, а результаты УЗИ показали, что артериальный поток в левой нижней конечности был ровным и не было значительного стеноза или окклюзии.
IV. Примечания
После лечения дискомфорт пациента был снят, поэтому мы искренне рады, что состояние пациента улучшилось, но все же советуем пациенту после выписки обратить внимание на следующие вопросы.
1, пациентам рекомендуется строго контролировать частоту сердечных сокращений после выписки, в дополнение к приему лекарств (таких как беталактам) для контроля частоты сердечных сокращений, радиочастотная абляция также может быть рассмотрена соответствующим образом, кроме того, длительная регулярная антикоагуляционная терапия также необходима, чтобы избежать повторного возникновения эмболии.
2, после операции следует отметить степень отечности голени. У некоторых пациентов из-за длительной артериальной ишемии реперфузия может вызвать остеофасциальный компартмент-синдром, и если напряжение чрезвычайно велико, необходимо оперативно сообщить об этом врачу, и при необходимости произвести разрез и уменьшить напряжение.
3.После реваскуляризации, вследствие длительной ишемии, возникнет ишемия-реперфузионное повреждение, и у некоторых пациентов резко возрастет межмышечное давление, что вызовет остеофасциальный компартмент-синдром, а в тяжелых случаях конечность может быть только ампутирована, поэтому следует обратить внимание на степень отека голени после операции, и если напряжение чрезвычайно велико, его нужно вовремя рассечь и уменьшить.
V. Личное понимание
Эмболия артерий нижних конечностей является наиболее распространенным клиническим состоянием острой ишемии артерий нижних конечностей, при этом необратимое повреждение тканей происходит в течение 6-8 часов после ишемии конечности. У пациентов с тяжелой артериальной эмболией наблюдаются классические признаки 5P: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия и паралич. Поэтому при подозрении на артериальную эмболию требуется оперативное хирургическое вмешательство для удаления эмбола. Как и в случае с этим пациентом, после лечения симптомы были эффективно сняты, что позволило избежать возможности развития ишемической гангрены конечности и снизить вероятность ампутации. Однако после эмболизации следует также отметить изменения температуры и тонуса кожи голени для раннего выявления возможности повторной эмболизации или остеофасциального компартмент-синдрома.