Американское общество гастроинтестинальных эндоскопических хирургов считает врачей, заинтересованных и подготовленных в лечении заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, подходящими кандидатами для обучения диагностической и лечебной эндоскопической холангиопанкреатографии. Врачи, желающие пройти обучение по ERCP, должны быть уверены в своей способности выполнять достаточное количество процедур для поддержания своей квалификации в будущем, а также иметь желание упорно работать над совершенствованием своих навыков в этой развивающейся области. Обучение по ERCP и продвинутым терапевтическим процедурам должно проводиться во время хирургической ординатуры. Ожидается, что коллеги-гастроэнтерологи, эндоскописты и наставники внесут свой вклад в обучение ERCP. Обучение охватывает как теоретические, так и практические аспекты. 1. различные инструменты и оборудование, используемые для ЭРХПГ; 2. показания и противопоказания; 3. лекция и демонстрация диагностических и терапевтических методов; 4. соответствующие методы седации; 5. осложнения и их лечение; 6. ближайшие и отдаленные результаты. Поскольку не существует «чисто диагностической» ЭРХПГ, ожидается, что стажеры приобретут всестороннюю компетентность как в диагностических, так и в терапевтических процедурах. Также стоит ввести эндоскопическое ультразвуковое исследование во время обучения по ERCP, поскольку между этими двумя методами существует много общего в лечении заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Небольшое количество процедур недостаточно для демонстрации компетентности, но для достижения удовлетворительного показателя селективной установки трубки требуется большое количество процедур ЭРХПГ под наблюдением высококвалифицированного инструктора. Краткие курсы включают компьютерное моделирование ERCP и эксперименты на животных, но одного участия в этих курсах все еще недостаточно для получения допуска к ERCP. Тем не менее, они обеспечивают первоначальное знакомство с методами диагностической ЭРХПГ и дают возможность клиницистам отработать эти методы и ознакомиться с использованием соответствующего оборудования. Врачи, прошедшие подготовку по ERCP, также могут участвовать в краткосрочных курсах, чтобы отточить свои хирургические навыки и изучить другие процедуры, которые они еще не освоили. Компетенции, необходимые для допуска к диагностической ЭРХПГ, следующие: 1) способность надежно установить троакары в целевой проток; 2) способность легко выполнить папиллярную сфинктеротомию; 3) способность выполнить декомпрессию желчных/панкреатических протоков; и 4) способность применять эндоскопическую, радиологическую, визуализационную и патологическую информацию для реализации точных и эффективных планов лечения. Также требуется проведение некоторых соответствующих терапевтических процедур, таких как удаление камней, установка стента и лечение кровотечения после папиллярной сфинктеротомии. Более сложные терапевтические процедуры, такие как расширение стенотических протоков, предварительное стентирование папиллярного сфинктера, установка металлических стентов и манометрия желчных протоков, должны выполняться опытными врачами. Врачи должны пройти обучение для выполнения этих более сложных процедур. Немедленные и долгосрочные послеоперационные результаты должны оцениваться с помощью механизма контроля качества. Ответственность за предоставление доступа к эндоскопическим процедурам лежит на каждой больнице. Все врачи, претендующие на доступ к одному и тому же виду эндоскопических процедур, должны оцениваться в соответствии с одинаковыми критериями доступа. Предоставление доступа к ERCP заявителю в значительной степени зависит от подтверждения компетентности супервизором. Супервизор оценивает и проверяет уровень компетентности кандидата во всех аспектах ERCP, включая теоретическое владение, диагностические операции и терапевтические операции. Контрольная оценка заявителя другим высококвалифицированным практикующим специалистом до предоставления доступа или продления доступа может помочь проверить уровень компетентности в работе ERCP. V. Поддержание технической компетентности После того, как практикующему врачу предоставлен доступ, он должен поддерживать свой уровень компетентности в проведении ЭРХПГ. От больниц также ожидается постоянное повышение качества обслуживания и оценка компетентности врачей в эндоскопической практике. Компетентность в диагностической и лечебной ЭРХПГ должна поддерживаться не только путем выполнения достаточного количества процедур, но и посредством непрерывного медицинского образования и освоения новых и появляющихся терапевтических методик.