I. Определение Пневмокониоз — это заболевание, вызванное длительным вдыханием пыли и характеризующееся высокой распространенностью, длительным латентным периодом, медленным началом, поздними осложнениями, плохими результатами лечения, высоким уровнем инвалидности и смертности. Согласно данным специального обследования Китая по профессиональным заболеваниям и отчетам о профессиональных заболеваниях, наиболее распространенными пневмокониозами в Китае являются силикоз и пневмокониоз угольщиков, на долю которых приходится около 90% от общего числа случаев пневмокониоза. В основном они применяются в угольной промышленности, металлургии, цветной металлургии, производстве строительных материалов, машиностроении, золотодобыче и других отраслях промышленности. По данным опроса, к 2007 году в нашей провинции насчитывалось более 15 000 больных пневмокониозом и, что более серьезно, большое количество бессимптомных больных пневмокониозом. Классификация пневмокониоза Из-за различных типов и характера вдыхаемой пыли различаются и типы пневмокониоза, а также возникновение и развитие поражений. В зависимости от типа пыли, в Китае существует 12 типов пневмокониоза, а именно: силикоз, пневмокониоз угольщиков, графитовый пневмокониоз, пневмокониоз сажи, асбестовый пневмокониоз, тальковый пневмокониоз, цементный пневмокониоз, слюдяной пневмокониоз, гончарный пневмокониоз, алюминиевый пневмокониоз, сварочный пневмокониоз и литейный пневмокониоз. Основными областями работы, вызывающими пневмокониоз, являются: добыча и взрывные работы в различных золотых и угольных шахтах; дробление, просеивание и транспортировка руд; подготовка и формовка песка в литейном производстве, очистка и пескоструйная обработка литья и сварочные работы; добыча, дробление, измельчение, просеивание и смешивание в производстве огнеупорных материалов, стекла, цемента и камня; добыча, транспортировка и плетение асбеста; прокладка туннелей и взрывные работы и т.д. Причиной пневмокониоза является вдыхание вызывающей пневмокониоз пыли, большая часть которой имеет диаметр менее 2 мкм. В начале воздействия пыли большая часть пыли, попадающей в альвеолы, поглощается фагоцитами в легких и выводится через слизисто-ресничную экскреторную систему, и только часть пыли оседает в альвеолах, но со временем и разрушением слизисто-ресничной системы все больше пыли оседает в легких. Пыль в альвеолах может быть перенесена в альвеолярную перегородку фагоцитами, и чем дольше время, тем больше пыли попадает в альвеолярную перегородку и достигает легких и других тканей организма через транслимфатическую или кровеносную циркуляцию, вызывая патофизиологические эффекты. Пыль, попадающая в легкие, благодаря своим физико-химическим свойствам может привести к аутолизу фагоцитов, что приводит к местной воспалительной реакции и фиброзу легочной ткани. Помимо пылевых очагов и очагов пылевых клеток (макрофагов, питающихся пылью), в легочной ткани также могут образовываться очаги фибробластов и очаги волокон, известные как узелки кремнезема. Кроме того, пыль, оседающая в дыхательных путях, может также повредить дыхательные пути и разрушить их дренажную систему слизи, что затрудняет изгнание пыли из альвеол и ускоряет ее отложение в легких. Клинические проявления Пневмокониоз имеет медленное начало, с инкубационным периодом от 5 до 10 лет, без явных симптомов на ранних стадиях и с четырьмя основными симптомами — кашель, покашливание, боль в груди и одышка на средней и поздней стадиях. Ранние стадии пневмокониоза (стадии 0 и I) протекают в основном бессимптомно или только с очень слабыми симптомами и часто обнаруживаются только во время медицинских осмотров. По мере прогрессирования заболевания такие симптомы, как кашель и одышка, постепенно ухудшаются. Одышка является самым распространенным и самым ранним симптомом и связана с тяжестью заболевания. На ранних стадиях пневмокониоза кашель не очевиден, но по мере прогрессирования заболевания у пациента часто наблюдается сочетание хронического бронхита и легочной инфекции, в результате чего кашель может значительно усиливаться, сопровождаясь откашливанием мокроты. Пациенты с прогрессирующим пневмокониозом часто страдают от усталости, истощения и потери аппетита. К распространенным осложнениям у больных пневмокониозом относятся туберкулез, легочные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, легочная макулопатия, легочное сердце и спонтанный пневмоторакс, причем вероятность осложнений возрастает по мере усугубления заболевания. Пациенты с прогрессирующим пневмокониозом могут стать полностью недееспособными и неспособными заботиться о себе, что в конечном итоге может угрожать их жизни. V. Диагноз Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни (история вдыхания пыли), респираторных симптомов, особенностей рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки и исключения других заболеваний легких. По данным рентгенографии грудной клетки пневмокониоз можно разделить на четыре стадии, обозначаемые кодами «0», «I», «II» и «III» Стадия 0. Стадия 0: нормальные рентгеновские снимки грудной клетки; О+: рентгеновские снимки еще не достаточны для постановки диагноза «I». I: небольшие круглые тени 1 степени плотности, с распределением не менее одной в каждом из двух участков легкого, каждая более 2 см в диаметре; или небольшие неправильные тени 1 степени плотности, с распределением не менее чем в двух участках легкого; I+: значительное увеличение количества небольших теней, но одна из плотностей и распределение недостаточны для диагноза «II». (ii). (viii) Стадия II. II: небольшие круглые или неправильной формы тени интенсивности 2 степени с распределением более чем на четыре участка легких; II+: небольшие тени интенсивности 3 степени с распределением более чем на четыре участка легких, или крупные тени, недостаточные для «III». Стадия III. Ⅲ: наличие больших теней с диаметром в длину ≥ 2 см и шириной ≥ l см; Ⅲ+: наличие одной большой тени или нескольких больших теней, общая площадь которых превышает площадь правой верхней доли легкого. VI. Лечение Обычно используемые препараты для лечения силикоза включают цисплатин, пиперахина фосфат, цитрат алюминия и ганфанганин, которые могут улучшить симптомы пациента и задержать развитие болезни, но их действие ограничено. На сегодняшний день ни у нас, ни за рубежом не существует конкретного препарата, способного вылечить пневмокониоз. Однако на практике доказано, что раннее и своевременное лечение с помощью высокообъемного тотального промывания легких может остановить или замедлить прогрессирование пневмокониоза. Это лечение при наличии пыли и альвеолита в легких пациента. Заполняя легкие стерильным физиологическим солевым раствором и затем отсасывая его под отрицательным давлением, вода может вымыть из альвеол пыль, макрофаги и факторы, вызывающие воспаление и фиброз, а также улучшить симптомы и функцию легких, что является лечением, направленным на устранение причины заболевания, чего нельзя добиться никакими лекарствами. На ранних стадиях пневмокониоза (от 0 до I стадии) большое количество пыли все еще находится в альвеолах, и промывание всего легкого в большом объеме может вымыть пыль в альвеолах, что может предотвратить развитие пневмокониоза или значительно замедлить развитие пневмокониоза и является менее дорогостоящим. （ На средней и поздней стадиях пневмокониоза (стадии II-III) большое количество пыли перемещается в альвеолярную перегородку, структура легочной ткани разрушается, что сильно затрудняет лечение. Кроме того, пациенты с прогрессирующим пневмокониозом часто не могут переносить высокообъемное тотальное промывание легких из-за осложнений или плохой функции легких. В принципе, пациенты с пневмокониозом не должны подвергаться воздействию пыли после большого объема промывания всего легкого. Если они снова подвергаются воздействию пыли, они должны пройти повторное большое объемное промывание всего легкого через 3-5 лет, чтобы удалить остатки пыли из легких и закрепить терапевтический эффект. Профилактика Любой человек, работающий в профессиях, связанных с пневмокониозом, должен использовать хорошую индивидуальную защиту, носить средства защиты от пыли и регулярно проходить медицинские осмотры. Как только будет установлен пневмокониоз, их следует перевести с пыльной работы и исключить воздействие пыли. Пациенты с прогрессирующим пневмокониозом должны проходить комплексное лечение. Помимо медикаментозного лечения, они должны выработать правильные привычки образа жизни, включая достаточный сон и отдых, регулярный образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, умеренные физические упражнения, а также усилить питание, употребляя больше высокобелковых продуктов и богатых витаминами фруктов. В заключение следует отметить, что пневмокониоз является самым серьезным профессиональным заболеванием, угрожающим здоровью работников в Китае, и что на поздних стадиях не хватает эффективного лечения. Однако эффективность лечения тесно связана со стадией пневмокониоза, и раннее лечение может привести к радикальному излечению. Поэтому рекомендуется, чтобы рабочие, подвергавшиеся воздействию пыли в течение 3-5 лет, своевременно проходили лечение с помощью тотального промывания легких в большом объеме, чтобы не откладывать лучшее время для лечения.