Общая заболеваемость фибрилляцией предсердий составляет 0,4%. Заболеваемость фибрилляцией предсердий увеличивается с возрастом и может достигать 10% у людей старше 75 лет. При фибрилляции предсердий частота возбуждения предсердий составляет от 300 до 600 ударов в минуту, а пульс часто бывает быстрым и нерегулярным, иногда достигая 100-160 ударов в минуту, что не только намного быстрее нормы, но и абсолютно неравномерно, при этом предсердия теряют свою эффективную сократительную функцию. Крупномасштабные исследования в Китае показали, что распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,77%, причем у мужчин она встречается чаще (0,9%), чем у женщин (0,7%), а в возрасте старше 80 лет составляет 7,5%. Рост распространенности фибрилляции предсердий также тесно связан с ростом ишемической болезни сердца, гипертонии и сердечной недостаточности, причем в ближайшие 50 лет фибрилляция предсердий станет одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Общие клинические симптомы МА включают: 1) Пальпитация: ощущение нарушенного или учащенного сердцебиения при физической усталости или нагрузке; 2) Головокружение: головокружение или обморок; 3) Дискомфорт в груди: боль, давление или дискомфорт; 4) Одышка: ощущение одышки при легкой физической нагрузке или в состоянии покоя; у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вообще. Кровь может легко застаиваться в предсердиях и образовывать тромбы, которые могут смещаться и перемещаться по всему телу, приводя к церебральной эмболии (инсульту) и артериальной эмболии конечностей (в тяжелых случаях даже к ампутации). Факторы риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий включают в себя историю предыдущей эмболии, гипертонию, диабет, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, увеличение левого предсердия и возраст старше 65 лет. Потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может привести к сердечной недостаточности и повышенной смертности (в два раза выше нормы). Последние достижения в лечении мерцательной аритмии Мы совершили несколько крупных прорывов в лечении мерцательной аритмии. Во-первых, это внедрение новых антикоагулянтов, которые не только не требуют мониторинга, но и более эффективны, чем варфарин, в плане снижения кровотечений. Второй — катетерная абляция, высокий процент успеха которой привел к тому, что руководство расширило показания к ее проведению на 50%. Обе эти отрасли находились в состоянии стагнации в течение последних 20 лет или около того, а в последние несколько лет стали быстро развиваться. Я верю, что в будущем появятся очень эффективные методы лечения фибрилляции предсердий, так же как и гипертонии и ишемической болезни сердца. Последние европейские рекомендации по лечению фибрилляции предсердий относят пациентов с фибрилляцией предсердий, не принимающих лекарственные препараты, к показаниям класса I, а тех, кто принимает эффективные препараты, — к показаниям класса IIA. Это означает, что катетерная абляция теперь является методом первой линии лечения фибрилляции предсердий в данных рекомендациях. В основном это связано с тем, что катетерная абляция значительно превосходит лекарственную терапию в плане контроля симптомов и эффективности, а также имеет потенциал для улучшения прогноза пациентов и снижения частоты инсульта. Из-за высокой частоты рецидивов при катетерной абляции более чем 50% пациентов требуется повторное лечение, что должно быть полностью осознано как врачом, так и пациентом. Однако, если катетерная абляция проводится в среднем дважды на пациента, более 80% пациентов с пароксизмальной и персистирующей предсердной тахикардией в значительной степени излечиваются без необходимости пероральной антикоагуляции. В Европейских рекомендациях по антикоагуляции при фибрилляции предсердий принята девятибалльная оценка риска инсульта. Он добавляет по одному баллу за заболевания периферических сосудов, женский пол и возраст 65-74 года, в общей сложности три дополнительных балла. Европейские рекомендации считают пероральную антикоагуляцию обязательной для пациентов с оценкой риска инсульта более двух баллов или всего двух баллов по девятибалльной шкале, отдавая предпочтение пероральной антикоагуляции, варфарину или аспирину для пациентов с одним баллом. Европейские рекомендации расширили спектр пероральных антикоагулянтов на 50% по сравнению с американскими рекомендациями. Во-вторых, что касается использования аспирина, европейские рекомендации подчеркивают, что аспирин не нужен пациентам с фибрилляцией предсердий с низким риском инсульта, в то время как американские рекомендации рекомендуют аспирин. Кроме того, для пациентов, которые нуждаются в пероральной антикоагуляции, но не могут ее принимать, европейские рекомендации рекомендуют использовать двойные антитромбоцитарные средства, но американские рекомендации этого не рекомендуют. В дополнение к этому, что касается показаний к катетерной абляции, в европейских рекомендациях она указана как лечение первой линии, класс показаний IIA, но в американских рекомендациях это не рекомендуется. В Китае существуют три руководства Китайской медицинской ассоциации, разработанные Обществом сердечно-сосудистой медицины, Обществом медицины кардиоэлектрофизиологии и Обществом гериатрии. Все три руководства различаются в отношении интенсивности антикоагуляционной терапии, т.е. МНО. Почему? Это происходит потому, что у нас нет достаточного количества собственных исследований и доказательств. Эксперты из разных обществ имеют разные мнения, а эксперты могут судить о лечении только на основании опыта. Вот почему наша страна должна усилить свои исследования в будущем, чтобы разработать лечение, подходящее для населения страны. Выбор стратегии антикоагуляции у пациентов с риском кровотечения. Сравнение оценки риска инсульта с оценкой риска кровотечения по девятибалльной шкале показывает, что пациенты с высокой оценкой риска кровотечения имеют соответственно высокую оценку риска инсульта. Важно подчеркнуть в средствах массовой информации, что инсульт является самым большим риском МА и что для предотвращения его возникновения придется заплатить за медикаменты и мониторинг, самым важным из которых является кровотечение, которое невозможно предотвратить. Поэтому нам необходимо обменять стоимость кровотечения на пользу от значительного снижения инсульта, т.е. для пациентов с риском кровотечения, в дополнение к усиленному мониторингу, преимущества приема антикоагулянтов перевешивают недостатки, если у них высокий риск инсульта. Существует два варианта будущего лечения мерцательной аритмии: первый — использование новых оральных антикоагулянтов, второй — катетерная абляция. Катетерная абляция эффективна для улучшения симптомов, тогда как оральные антикоагулянты только улучшают прогноз и не способствуют симптоматическому улучшению. Однако у пациентов с хронической персистирующей фибрилляцией предсердий предпочтение следует отдавать более новым пероральным антикоагулянтам. Поэтому катетерная абляция вслед за новыми пероральными антикоагулянтами станет одним из козырей в лечении фибрилляции предсердий в следующем десятилетии. В настоящее время нет доказательств связи между психосоциальными факторами и возникновением и тяжестью сердечно-сосудистых заболеваний. В документе Американской ассоциации сердца «Цели здорового сердца Америки на 2020 год», опубликованном два года назад, диета, физические упражнения и курение перечислены как факторы здорового сердца, но не добавлены психологические факторы. Однако психические факторы определенно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но существует недостаток исследований и доказательств по этому вопросу. В западных странах на 1000 человек приходится в среднем один психиатр-консультант, в то время как в Китае нет даже одного психиатра на 10 000 человек. В Китае гораздо меньше внимания уделяется психосоматическим расстройствам и их лечению, что также может быть причиной относительного отсутствия исследований в этой области.