Болезнь Альцгеймера (БА), сосудистая деменция (СД), смешанная деменция (СД) и другие виды деменции (травма, внутричерепная гематома и т.д.) — это четыре основных типа деменции, которые возникают в пожилом возрасте и вызваны нейродегенерацией, цереброваскулярными заболеваниями, инфекцией, травмой, опухолями, нарушениями питания и обмена веществ.
Клинические симптомы
Основными клиническими проявлениями болезни Альцгеймера являются прогрессирующие нарушения дальней и ближайшей памяти, потеря аналитических и оценочных навыков, изменения настроения, нарушения поведения и даже помутнение сознания, с коварным течением и медленным прогрессированием.
1. Основные проявления ранней деменции
① Память: нарушение памяти; нарушение ориентации во времени и ориентации; нарушение мышления и суждения.
②Поведение: легкое нарушение языковой функции; невнимательность; потеря инициативы и мотивации, отсутствие энтузиазма к жизни и работе; эмоциональное безразличие или легкая стрессовость и возбуждение, может проявляться депрессия, подозрительность, упрямство, расчетливость или даже агрессивное поведение.
③ Жизненные навыки: снижается способность просто учиться и осваивать новые навыки, требуется больше времени для выполнения работы и задач, в которых ранее были компетентны, и неспособность выполнять сложные задачи.
2. Основные показатели деменции средней степени тяжести
(1) Память: значительная потеря интеллекта, с очевидными когнитивными нарушениями и нарастающими трудностями в речи; серьезная забывчивость близких событий и пораженная забывчивость отдаленных событий; возможны нарушения вычисления и понимания, а также суждения.
(2) Поведение: выраженные изменения личности, эмоциональная нестабильность, невнимательность, аномальное поведение, у некоторых могут быть галлюцинации, бред и т.д.
(3)Жизнеспособность: способность заботиться о себе в жизни снижена, не может жить самостоятельно, нуждается в помощи других, например, одеваться, ходить в туалет и т.д., становится очень зависимой.
3. Выступление на поздней стадии
Без эффективного лечения и ухода на ранней стадии заболевание быстро перейдет в запущенную стадию.
(1) Память: не может узнать членов семьи, друзей и знакомые предметы или даже собственную внешность, не может написать свое имя, не может узнать свое окружение; не может выполнить простое сложение и вычитание; не может общаться словами; не знает год, месяц, время года и т.д.
(2) Поведение: конвульсии тела с затруднением глотания и ригидностью конечностей; затруднения при ходьбе, необходимость в инвалидном кресле и, в конечном итоге, прикованность к постели; неспособность самостоятельно есть, одеваться и т.д.; также очень ненормальное поведение в общественных местах.
(3) Способность к жизни: почти полная потеря способности к самообслуживанию, недержание, нарушение дневных и ночных ритмов и т.д.
Реабилитационное лечение
Фундаментального прорыва в лечении болезни Альцгеймера не произошло. Для улучшения качества жизни пациентов с болезнью Альцгеймера особенно важны клинический уход и тренировка когнитивных функций.
1. реабилитационная подготовка
В связи с различными механизмами и проявлениями различных когнитивных дисфункций, реабилитационное лечение должно подбираться гибко, в зависимости от состояния пациента.
(1) Тренировка памяти
Пациенты с деменцией все еще сохраняют способность извлекать воспоминания. В соответствии с состоянием пациента следует разработать подходящие мероприятия по тренировке памяти, поощряющие вспоминание прошлого жизненного опыта и восстанавливающие или улучшающие память пациента с помощью информационной стимуляции, такой как движение, язык, звук и изображения, например, игры на соответствие, головоломки, викторины и т.д., или запоминание некоторых цифр, и многократное обучение от простого к сложному.
Тем, кто страдает тяжелыми нарушениями памяти, помогает составление расписания повседневной жизнедеятельности, составление плана работы и отдыха и ведение календаря. Для вещей, которые легко забываются, или процедур, которые часто выполняются неправильно, установите таблички с напоминаниями, чтобы помочь памяти.
①Мгновенная тренировка памяти: тренировка широты цифровой памяти.
②Тренировка кратковременной памяти: увеличение количества картинок или объектов для распознавания, их продолжительности и времени их удержания.
③ Тренировка долговременной памяти: попросите пациента вспомнить, что произошло несколько дней назад, или содержание телевизионной программы, которую он смотрел. В зависимости от типа и степени нарушения памяти пациента проводится целенаправленная тренировка памяти, постепенно увеличивая степень сложности от простого к сложному, и в процессе тренировки дается частая вербальная обратная связь, например, указания и поощрения.
(2) Интеллектуальное обучение
Интеллектуальная подготовка включает в себя общие знания, социальную адаптивность, умение считать, навыки анализа и синтеза, логические ассоциации, гибкость мышления и многие другие аспекты. Пожилых людей поощряют участвовать в большем количестве социальных мероприятий и использовать свои руки и мозг, например, больше читать и писать, изучать новые языки, развивать разнообразные хобби, посещать музеи, шарады, пазлы и играть в шахматы. Знакомство с широким кругом людей поможет им развить навыки самовыражения и понимания, а также способность решать проблемы и адаптироваться в обществе.
① Обучение мышлению: включая логическое мышление, анализ и навыки комплексного понимания и выражения, например, попросить пациентов прочитать газеты с неограниченным содержанием и кратко пересказать их после прочтения; некоторые виды деятельности, требующие использования собственных рук и мозга, например, головоломки и складывание блоков в соответствии с рисунками; выполнение арифметических упражнений, сложение и вычитание в пределах 100 и оценка их правильности в течение определенного времени; обобщение и классификация многих карточек со словами, изображений предметов и физических объектов.
(ii) Обучение социальной адаптации: например, участие в различных социальных мероприятиях для улучшения усилий пациента по социальной адаптации и развития интереса к взаимодействию с другими людьми.
(3) Обучение общим знаниям: пациентов можно обучать общим знаниям, например, неоднократно спрашивая и напоминая им некоторые общие знания или сочетая их с реальной жизнью для лучшего эффекта, что может улучшить процесс извлечения и повторного хранения общих знаний и замедлить скорость забывания.
(3) Когнитивно-специфические методы реабилитации
① Техника безошибочного обучения: Поскольку способность пациента исправлять ошибки значительно снижена, подход безошибочного обучения подчеркивает развитие хороших привычек, позволяющих избегать ошибок на ранней стадии обучения. Сфокусированное обучение на конкретном моменте когнитивной дисфункции пациента с многократным подкреплением приводит к более глубокому запоминанию полученной информации и обеспечивает правильное обучение и запоминание.
② Методы отменяющей подсказки: т.е. предоставление частичных подсказок для воспроизведения информации в начале тренировки и обучения и постепенное удаление этих подсказок по мере продвижения обучения. Для повышения инициативы и участия пациента поощряется самостоятельная подача подсказок. Например, если подсказкой для яблока является слово «фрукт», пациент вспоминает яблоко под воздействием подсказки «фрукт», а затем эта подсказка постепенно удаляется в процессе обучения.
(4) Обучение жизненным навыкам
Пациенты с болезнью Альцгеймера должны как можно активнее тренировать навыки повседневной жизни, такие как самостоятельное одевание и раздевание, прием пищи, туалет, умывание лица, расчесывание волос, чистка зубов, передвижение, прием лекарств и т.д. Сформулируйте этапы тренировки, разделите все упражнение на несколько небольших частей и тренируйте их постепенно от легкого к сложному, сначала позволяя пациенту выполнять обозначенные задания в одиночку, а затем прося его максимально сократить время выполнения заданий на этой основе.
2. диетотерапия
Рекомендуется разнообразить ежедневный рацион и употреблять больше полезных для мозга продуктов, с высоким содержанием белка, витаминов, клетчатки, низким содержанием холестерина, жира, сахара и соли.
① Продукты, богатые клетчаткой: такие как крупы, пшеница, свежие фрукты и овощи и т.д., полезны для сохранения здоровья мозга.
② Продукты, богатые лецитином: например, соевые продукты, тертые грибы и т.д. Лецитин является важным веществом для метаболизма и восстановления нервных клеток.
③Все виды орехов: арахис, грецкие орехи, кедровые орехи, фундук, семена подсолнечника и т.д., богаты линолевой кислотой, которая оказывает защитное действие на нервные клетки.
3.Психологическое лечение
Индивидуальная психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей с учетом особенностей личности, образования и социального опыта.
Пациенты с болезнью Альцгеймера нуждаются в длительном реабилитационном обучении. Если у пациентов в разной степени выражены когнитивные нарушения, афазия и снижены способности, они склонны к раздражительности, вспыльчивости и депрессии, поэтому хорошее психологическое руководство является основой для эффективного реабилитационного обучения.
Пациенты должны заниматься физической активностью и спортом в пределах своих возможностей, уделять внимание сохранению оптимизма, снижению негативных стимулов, поддержанию гармоничных межличностных отношений, больше общаться с другими людьми, участвовать в групповых мероприятиях, укреплять собственные эмоциональные компенсаторные возможности, улучшать неблагоприятные условия жизни, сопровождать, заботиться и просвещать пациентов, давать им одобрение и похвалу, снижать их стресс и одиночество, избегать депрессии из-за длительных переживаний.
Антипсихотические препараты также могут быть использованы по мере необходимости для устранения психических отклонений пациента. Лекарство может улучшить симптомы или остановить их обострение до определенной степени, но его следует применять с осторожностью, а дозировка не должна быть слишком высокой.
4.Медицина
(1)Препараты, улучшающие холинергическую нейротрансмиссию
В настоящее время широко используются четыре ингибитора ацетилхолинэстеразы (AchE) (такрин, анлизин, эснон, галантамин) и антагонист N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов (мемантин гидрохлорид).
(2) Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм клеток головного мозга
В основном включает активаторы метаболизма мозга и средства для улучшения мозгового кровообращения, такие как «Омоложение мозга», «Дукоксиб», «Ксидрозин», «Гексокетоцин», «Мозг Тонг» и др.
(3) Антагонисты кальция
Эти препараты легко преодолевают гематоэнцефалический барьер, избирательно расширяют сосуды головного мозга, уменьшают повреждение или гибель нервных клеток, вызванные входящим потоком ионов кальция, и таким образом улучшают память и когнитивные функции.
(4) Гормональные препараты
Использование эстрогенов в лечении болезни Альцгеймера может облегчить симптомы у пациентов женского пола и может задержать или предотвратить прогрессирование заболевания. Этот аспект действия эстрогена связан с его антиоксидантными свойствами, уменьшающими повреждение клеток отложениями амилоида, способствующими восстановлению нейронов и предотвращающими гибель нервных клеток.
(5) Нестероидные противовоспалительные препараты
Небольшие дозы аспирина могут уменьшить ухудшение течения болезни Альцгеймера. Кроме того, такие НПВС, как ибупрофен, диклофенак и нефелин, потенциально могут стать эффективными препаратами в лечении болезни Альцгеймера.
(6) Сжигатели свободных радикалов и антиоксиданты
Основными из них являются витамин Е, мелатонин, куркумин, десферриоксамин, идебенон, тиразат мезилат, витамин С и др.
(7) Агонисты мускариновых рецепторов
Высокие дозы агониста мускариновых M1-рецепторов заномелена могут значительно улучшить когнитивные функции и двигательное поведение у пациентов с деменцией, однако он имеет серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
(8) Китайские травы
He Shou Wu, Epimedium, Cuscuta, Atractylodes, Poria, Ginseng, Panax Ginseng, Lycium, Fructus Lycii, Yuan Zhi, Ziziphi и др. обладают эффектом усиления фактора роста нервов, способствуют развитию мозга, поддерживают и улучшают функцию памяти, задерживают старение и атрофию мозга.
(9) Примечание по приему лекарств
Пациентов должен сопровождать человек, который поможет им принять все лекарства, чтобы избежать забывчивости, приема неправильных лекарств или отказа от приема лекарств. Пациентам, прикованным к постели или испытывающим трудности с глотанием, не следует глотать таблетки, лучше измельчить их и растворить в воде, а пациентам без сознания следует давать лекарства через желудочный зонд.