По мере развития общества хронические заболевания печени эффективно контролируются, и естественная продолжительность жизни увеличивается на протяжении десятилетий, в то время как заболеваемость гепатоцеллюлярным раком печени (ГЦК) аналогично увеличивается, при этом большинство пациентов по-прежнему выбирают гепатэктомию из-за нехватки органов для пересадки печени. Действительно ли польза гепатэктомии очевидна для пожилых пациентов с ГЦК? Недавно Куккетти и др. из Болонского университета дали ответ на этот вопрос, результаты исследования опубликованы в British Journal of Surgery. Описание исследования: В исследование были включены 919 пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени с циррозом, разделенных на группы до 60 лет (229), 60-66 лет (230), 67-70 лет (231) и старше 70 лет (229). Долгосрочная выживаемость неизбежно зависит от возраста, поэтому неизбежно существует смещение между показателями выживаемости в разных возрастных группах, и, конечно, другие клинические особенности и проявления опухоли, помимо возраста, могут привести к прогностическим изменениям. Поэтому относительная выживаемость является более объективным методом оценки, который должен быть получен путем сравнения наблюдаемой выживаемости образца с выживаемостью соответствующей популяции неопухолевых пациентов. Годы потерянной жизни (YLL) — это показатель относительной выживаемости, т.е. разница между продолжительностью жизни пациента в результате смерти от заболевания и средней продолжительностью жизни. Сравнение YLL после гепатэктомии у пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени в разном возрасте дает относительно объективное описание различий между группами. На основании данных 919 пациентов, включенных в исследование, общий средний возраст составил 65,7 лет, при этом в более низких возрастных группах была выше доля мужчин и ниже доля инфицированных ВГС среди четырех возрастных подгрупп. Медиана продолжительности наблюдения (0-13 лет) составила 5,5 лет, рецидив опухоли наблюдался в 512 случаях, 387 случаев смерти, а общая выживаемость составила 89,2%, 70,7%, 54,1% и 28,6% через 1, 3, 5 и 10 лет соответственно. Исследователи сопоставили возраст и пол, чтобы получить контрольную группу с общей средней продолжительностью жизни 17,4 года, по сравнению со средней продолжительностью жизни 8,7 года после гепатэктомии в группе больных, и потерянной продолжительностью жизни 8,6 года после гепатэктомии. Если говорить конкретно о каждой возрастной группе, то YLL был ниже в старшей возрастной группе, хотя время выживания было короче. В частности, в группе до 60 лет была самая длительная послеоперационная выживаемость (15,6 лет), но наибольшая YLL (11,0 лет), а в группе старше 70 лет была самая короткая послеоперационная выживаемость (6,4 года), но наименьшая YLL (3,7 года). Таким образом, исследователи пришли к выводу, что более низкий показатель YLL у пожилых пациентов является убедительным доказательством в пользу хирургического лечения и имеет четкие последствия для клинической практики. Последствия: Из-за прямого наблюдения, что пожилые пациенты имеют более низкую выживаемость по сравнению с молодыми пациентами, примерно на 25% меньше послеоперационной выживаемости на год дольше 10 лет, многие утверждают, что польза хирургического лечения ограничена у пожилых пациентов с гепатоцеллюлярным раком печени с циррозом, поэтому предпочтение отдается менее инвазивным и менее эффективным методам лечения. Если посмотреть на общую продолжительность жизни от рождения, то для этих пожилых пациентов все еще существует явное преимущество хирургического лечения, даже при меньшем количестве потерянных лет жизни, чем у более молодых пациентов. Однако это обсуждается, когда исключается трансплантация печени, а у пожилых пациентов гепатэктомия все еще может дать хороший результат. Для пациентов, которые могут получить трансплантацию печени, трансплантация печени остается лучшим методом лечения, в частности, по данным этого исследования, у пациентов моложе 70 лет, отвечающих Миланским критериям, продолжительность жизни после гепатэктомии составила 10 лет, а у пациентов той же возрастной группы продолжительность жизни после трансплантации печени составила от 4,0 до 8,6 лет. Однако, учитывая такие проблемы, как острая нехватка источников трансплантации печени, данные, представленные в этом исследовании, по-прежнему важны для того, чтобы направлять пациентов с распространенным раком печени, особенно тех, кто не может пройти трансплантацию печени по различным причинам, на проведение гепатэктомии для их выживания вместо выбора консервативного лечения с низким риском.