Лечение рака печени — боль выбора
Первичный рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, и ему часто присваивают страшный титул «короля раковых опухолей». Чтобы улучшить эффект лечения рака печени, врачи и ученые всего мира делали все возможное, и хотя эффект был улучшен очень очевидно, в последнее десятилетие, кажется, что все средства столкнулись с «потолком» эффекта, и трудно улучшить дальше. В своей клинической работе я обнаружил, что после того, как у кого-то обнаружили рак печени, члены семьи часто обращаются во многие больницы, посещают многих специалистов и посещают различные веб-сайты в надежде за короткое время овладеть самыми полными и новейшими знаниями о лечении рака печени. Я понимаю почему: слишком сложно сделать выбор! Я боюсь, что мой неправильный выбор задержит лечение моих близких, а это вопрос жизни и смерти. К сожалению, чем больше видишь, чем больше людей встречаешь, тем больше говоришь, и в итоге, как правило, совершенно теряешься. Сегодня в этой статье я хотел бы немного рассказать о своем мнении, которое также является способом общения с пациентами в моей клинической работе, просто для справки.
Можно ли вылечить рак печени?
Это часто первый вопрос, который задают родственники пациентов. Пока у пациента сохраняются жизненно важные показатели, врачи могут лечить любую болезнь! Однако цели лечения различны. Существует два вида целей лечения опухолей: первая — стремиться к полному излечению, то есть пациент не умрет из-за этой опухоли. Вторая — стремиться к тому, чтобы пациент жил дольше (это делится на разные уровни: например, жить от трех до пяти лет, или жить от двух до трех лет, или жить еще несколько месяцев). Возможно, некоторые скажут, мол, кто не знает, зачем писать. Но я обнаружил, что в действительности из-за избыточной и хаотичной информации, собранной членами семьи после начала болезни, и тревоги, некоторые неразумные члены семьи не задумываются серьезно над этим простым вопросом и поэтому впадают в крайности. К великому сожалению, те, кто должен лечиться, но считает, что лечение недостаточно хорошее, просто сдаются. Есть еще один вопрос, схожий с этим: до какой стадии? На самом деле, цель семьи, задающей этот вопрос, — узнать, сколько проживет пациент. Хотя это правда, что тесты, проводимые до лечения, могут различать пациентов на ранней и средней стадиях, врач не может точно знать, сколько проживет конкретный пациент, не говоря уже о предположении, что вы собираетесь получать лечение, что еще более невозможно сказать. Если бы семья пациента спросила меня, я бы ответил: Я говорю это не так, как должен говорить врач, но это факт: только Бог знает, сколько проживет пациент! Потому что в своей работе мы обнаружили, что, хотя рак печени выявляется на ранней стадии и эффект от лечения должен быть очень хорошим, есть небольшое количество людей, которые не обязательно живут дольше, чем пациенты с запущенным раком печени, получающие правильное лечение, и эти вещи не поддаются определению. Мы можем предсказать популяцию, но мы не можем точно предсказать отдельного человека. Это ограничение нашего понимания человеческого тела. Но разве это не правда, что мы должны просто оставить все на волю судьбы, как я только что сказал? Нет, есть и другая поговорка: люди делают то, что им говорят.
Как лечить рак печени?
Это ключевой момент данной статьи. Существует множество методов лечения рака печени, которые часто включают: хирургию, вмешательство, абляцию, лекарства (включая ТКМ), иммунотерапию….. Поскольку существует так много методов, пациенты и члены семьи часто не знают, как выбрать, и даже если вы спросите врачей в разных областях, вы получите разные сообщения. Например, если я сам хирург, я определенно скажу, что операция — лучший метод. Но если вы встретите интервенциониста, вы определенно скажете, что интервенционные воздействия хороши и рискованны, не говоря уже о китайской медицине, которая специализируется на лечении этой неизлечимой болезни и является экологичной и нетоксичной. Все специалисты, можно сказать, есть неправильные, есть правильные, потому что это называется «академические дебаты». Для неспециалиста, как выбрать? Когда диагноз ясен, причина, по которой семья пациента находится в дилемме относительно метода лечения, проста: эффективность и риск, как мне выбрать! Мне нужна только эффективность, а не риск! Хотя это идеал всех людей, в настоящее время большинство методов лечения опухолей таковы: высокий риск для высокой эффективности! Вам не нужно спрашивать по всему миру, чтобы узнать самый быстрый и лучший способ, ваш врач скажет вам, когда вы в первый раз пойдете в больницу! Например: мезенхимальная опухоль ЖКТ, не раздумывайте, лечение Гливеком!!! Если вы нашли кучу вариантов лечения, то нужно сделать выбор между эффективностью и безопасностью, что требует от пациента или семьи принять решение и сказать врачу: «Я решил бороться и быть эффективным». Или: «Забудьте об этом, мы решили сосредоточиться на безопасности», чтобы врач мог быстро помочь вам принять решение. (Добавьте, что даже если вы скажете, что хотите эффективности, врач не будет игнорировать безопасность пациента).
Как хирург, вот мое понимание различных вариантов лечения рака печени.
Хирургия
Самый большой риск, а в худшем случае даже ситуация потери и денег, и людей! Однако самая высокая эффективность признана во всем мире! Основной принцип подобен трем главным сражениям Освободительной войны: уничтожь главные силы противника! Стань краеугольным камнем окончательной победы. Фраза, которую я часто объясняю: самая большая разница между хирургией и другими методами лечения: из операционной пациент выходит с человеком на толчковой кровати и опухолью в тазу. В то время как при любом другом лечении опухоль все еще находится в теле! Что касается риска, я бы сказал: Никто не знает наверняка, что победит до трех главных сражений. Если солдат прибежит к командиру и скажет: Командир, ты говоришь мне, что мы точно выиграем эту битву? Погибну ли я в битве? Как командир, что вы ответите? Некоторые люди смогли пройти через площадь Тяньаньмэнь в 70-ю годовщину войны в этом году, а другие, возможно, погибли на ранних стадиях сражения. Вот как я объясняю смысл операции своим пациентам. Конечно, это не очень хороший хирургический эффект, что бы ни происходило, это как бы специфично для каждого сражения, это не то, что независимо от силы противника, даже если у него только отряд войск, но и идти с противником группой войск на бой, что называется глупой жертвой. Но абсолютной безопасности боя не существует, то есть даже если мы группой войск, сражаемся с врагом отрядом, бывают убитые шальными пулями. Так как же выбрать? Врачи заклинают мудростью, семьи — мужеством. Такого глупого боя, как сейчас, врач не посоветует. Врачи предлагают операцию, часто я сильный враг слабый, или две стороны военной силы Qihu равны! Тогда ты, как солдат, идешь на войну или нет?!!!
Вмешательство и абляция
Вмешательство и абляция — это самые современные методы лечения. Пациентам часто говорят, что риски небольшие, а результаты хорошие. Я обычно говорю пациентам следующее: если это действительно так просто, то мир должен запретить хирургическое вмешательство при раке печени!!! Разве не бессовестно и не глупо со стороны врачей позволять пациентам рисковать жизнью и деньгами ради операции, когда есть такой хороший метод? К сожалению, хирургическое вмешательство по-прежнему рассматривается как единственный способ излечения, и операции по поводу рака печени все еще проводятся во всем мире. Что это значит?
Вмешательство
Я сравниваю это с осадой города, в котором нет еды и отравлены канализационные трубы. То есть пытаться осадить врага в одном месте, отрезать его от основного источника питания (эмболизация кровеносных сосудов) и время от времени подбрасывать яд (введение химиотерапевтических препаратов в сосуды опухоли). Я часто говорю, что если однажды вмешательство сможет действительно осадить опухоль железной бочкой, то оно действительно сможет заменить хирургию. К сожалению, нынешнее вмешательство похоже на вмешательство на сердце, которое может блокировать только кровеносные сосуды определенного калибра, так же как и блокировать только ворота города. Но враг (опухоль) не глуп, он умрет от голода, если ему не будет хватать пищи? Нет, он тоже найдет выход: главная дорога заблокирована пойду по маленькой дороге, нижней дороги нет прокопаю туннель. Вы должны знать, что хотя основных питающих сосудов опухоли всего несколько, но на самом деле это 360-градусный бесшовный рост внутри печени, под каким углом и могут быть новые кровеносные сосуды, как для снабжения крови кислородом, но и для облегчения метастазирования опухоли (в этом месте нет еды и воды, все еще не бегут, глупый ах). Именно по этой причине вмешательство определяется как паллиативная помощь. Действительно, вмешательство может уменьшить опухоль и продлить жизнь некоторых пациентов, но его очень трудно удалить с корнем, что и определяет его основной принцип.
Абляция
Опять же, когда речь идет об абляции, существует множество методов, метод замораживания, метод ошпаривания и так далее. Я сравниваю это с бросанием бомб во вражескую кучу. Если есть пациенты с опухолями меньшего размера, как бы они хотели обойтись без операции. Обычно я предпочитаю абляцию. Риск небольшой, а эффект — мгновенное убийство. Особенно когда врагов немного, может быть, несколько бомб действительно просто уничтожат всех врагов. Тогда вы должны спросить, почему вы все еще ставите за хирургию, чтобы рекомендовать ее? Я думаю так: то есть сказать, что враг окопался в здании (потому что враг меньше, вы не можете использовать город метафора), хирургия является: 50px от периметра здания, даже дом с землей все ко мне полностью лопатой! Абляция это: бросить кучу бомб, кусок все ко мне, бомбить и не зачищать поле боя. Так что сравнение, абляция может все еще иметь один или два не быть взорван, возрождение мертвых. Конечно, для слишком больших для операции я лично рекомендую вмешательство, все-таки гранаты слишком медленные (из-за теплового эффекта время каждой абляции не бесконечно, слишком большие опухоли нужно делить), в это время эффект от перерыва питания наступает быстрее.
Химиотерапия и радиотерапия
Вышеперечисленные методы лечения часто приходится сочетать с лекарственными препаратами. Многие люди не понимают, я так рисковал операцией, благо не разрешили подойти, зачем снова нужна химиотерапия? Давайте поговорим об освободительной войне, после трех основных сражений действительно ли она будет полностью выиграна? Даже если был основан новый Китай, мы все равно долгое время боролись с лазутчиками. Без этих битв враг будет контратаковать. Главная причина, по которой эффект лечения рака печени не может быть поднят сейчас, заключается в том, что проблема «пламя звезды может разжечь пожар в прерии» не может быть решена хорошо. На самом деле, медицинское сообщество считает, что нет препарата, чувствительного к раку печени, и есть легко один (я не буду говорить название, чтобы не заниматься маркетингом), который легко может стоить более 100 000 юаней в год, но я скажу пациентам, что он самый длинный среди коротких! Тогда вы, наверное, снова спрашиваете, если так, то зачем делать химиотерапию? Самолеты, танки, артиллерия и ракеты — лучшее оружие войны, но теперь, когда операция сделана, все это похоже на высокое оружие. У вас теперь есть корзина с кухонными ножами, которыми вы пользуетесь или нет? Не используете, значит, лучшего способа нет, остается спокойно ждать результатов. Используете, пусть не так хорошо, как авиационная пушка, но, может быть, удастся срубить наиболее критичных одного-двух врагов. И этих кухонных ножей не безграничный запас, всего несколько штук, после метания хочется еще и еще метать, кончились. Разумеется, что самым дорогим лекарством является кухонный нож, остальные можно считать только фруктовыми ножами.
В прошлом считалось, что рак печени не чувствителен к радиотерапии, но сейчас считается, что он умеренно чувствителен, и это в любом случае метод.
Китайская медицина
Я хочу рассказать о лечении травами. Независимо от того, на какой стадии находится пациент, найдутся члены его семьи, которые профессионально скажут мне одно: лечение китайской медициной не лучше, не говоря уже о пациентах на продвинутой стадии. Я не уверен, какую опухоль ТКМ может утверждать, что она поборола, по крайней мере, на данный момент. Я бы позиционировал ТКМ как улучшение аппетита, регулирование сна и т.д. Мой общий совет таков: лечение, рекомендованное западной медициной, можно завершить, у вас есть деньги на еду. Но есть одна вещь: рекомендуется есть обычные фармацевтические компании из китайской медицины, даже если эффект будет не таким хорошим, как должен быть, это не убьет вас. Не берите секретный рецепт частной медицины, она может обмануть ваши деньги и убить вас. У меня есть пациенты, которые умерли не от рецидива рака печени, а от лекарственной печеночной недостаточности. Некоторые люди могут подумать, что если они упустили компетентного врача китайской медицины, что за жалость? Я обычно отвечаю: Если бы существовал такой рецепт, этот человек был бы богаче Джека Ма или Билла Гейтса! Рак печени — это мировая проблема, сколько денег нужно заработать!
Иммунотерапия
Затем давайте поговорим о недавно появившейся горячей клеточной иммунотерапии. Иммунотерапия всегда была мечтой практикующих врачей, потому что теоретически это самый идеальный метод лечения. Для пациентов и их семей иммунотерапия также является наивысшим именем. Однако на протяжении многих лет она не принималась большинством практикующих врачей по той простой причине, что результаты были слишком слабыми! В настоящее время существует две основные категории лечения: одна — стимулирование иммунитета организма в целом, например, тимидин и различные растительные противораковые препараты, и это лечение не является специфическим. Другая категория — это извлечение иммунных клеток организма, их обработка с помощью различных стимуляций, а затем переливание обратно. Такие методы считаются специфичными для опухолей и очень специфичными.
Первый тип обычно используется мной в клинической практике, в то время как второй тип рекомендуется редко. Люди, которые занимались научными исследованиями или следят за научными исследованиями, знают, что опухолевые клетки in vitro, легко убиваются многими вещами, поэтому если вы проверите научную литературу, то обнаружите, что опухоли вроде бы должны быть атакованы. Но есть очень ограниченное количество препаратов (даже немного), которые действительно эффективны против опухолей в человеческом организме, поэтому прогресс химиотерапевтических препаратов для опухолей, которые могут быть представлены на рынке, очень медленный. Это показывает: in vitro полностью отличается от in vivo! Тогда давайте посмотрим на современный метод иммунотерапии, который вытягивает иммунные клетки пациента, а затем дает различные стимулы, чтобы он мог распознать опухолевые клетки и убить их in vitro, это вообще не проблема! Но тут возникает проблема — клетки живые!!! Клетки будут меняться с изменением окружающей среды, среда культуры in vitro проста, но с момента подачи клеток в кровеносный сосуд, они начинают получать много цитокиновой стимуляции в организме пациента, эти стимулированные клетки будут претерпевать изменения, которые мы не можем контролировать, как гарантировать, что они все еще сохранят свои характеристики in vitro после долгого путешествия к месту назначения? Допустим, на другом конце Великой стены заторов четвертого июля находится плохой парень, и вы обучаете охранников на этом конце, мотивируете их боевой дух, говорите, что вы мне верите, это действительно плохой парень, вы должны восстановить справедливость, а затем даете им некоторое оборудование.
Если бы плохой парень был прямо перед вами, рой возбужденных и хорошо вооруженных охранников, безусловно, решил бы проблему быстро и хорошо, но, к сожалению, это не так. Им пришлось пройти весь участок Великой стены от человека к человеку, и по пути попадались люди, которые говорили, что на самом деле этот человек вовсе не плохой, просто обычный человек. К тому времени, когда эта группа охранников достигла места назначения, они уже хотели спать, некоторые потеряли свои доспехи, одежду и шляпы, а некоторые просто знали, кто плохие парни. Человеческое тело — это большая красильная ванна, оно легко усваивает чужие цвета, ничего не видно. Конечно, это не означает, что иммунотерапия неэффективна, я лично верю, что в бесконечном будущем подавляющее большинство способов искоренения болезней будет опираться на иммунотерапию. Точно так же, как в будущем люди обязательно переселятся на чужую планету! Но сейчас лишь очень небольшое количество людей может развернуться в космосе рядом с Землей, и нам нужно тщательно разграничивать расстояние между мечтой и реальностью. За последние 2 года иммунотерапия снова продвинулась вперед! Но, видимо, существует большой разрыв с мечтой в сердцах обычных людей. Мое предложение заключается в том, чтобы удовлетворить предпосылки обычного лечения и иметь достаточно средств, чтобы попробовать его.
Другие
Кроме того, существует множество методов лечения опухолей, например, термотерапия ……. Я все-таки хирург, и эти методы лечения не кажутся мне достаточно привлекательными, чтобы узнать о них, но, тем не менее, попробовать их можно.
Боль выбора
В заключение я хотел бы поговорить о муках выбора метода лечения рака печени. Я думаю, что есть два типа пациентов, которым лучше выбирать. Один тип — это пациенты с ранней стадией рака печени и в хорошем физическом состоянии. В этом случае придется пожалеть, если они все же откажутся от радикального подхода. Другая категория — это пациенты с продвинутой стадией, поскольку некоторые методы не эффективны, но могут быть чертовски дорогими из-за высокотехнологичной шапочки на голове. Обычно в это время я предлагаю семье сделать выбор в соответствии со своими финансовыми возможностями, а критерий таков: просите то, что хотите! Этого достаточно. Если бы вы просто просили больше денег, Стив Джобс должен был бы сейчас открывать презентацию нового продукта Apple.
Самый сложный выбор — это средние слои населения, особенно если операция очень рискованная, а врачи сомневаются! Как вы уже знаете из приведенного выше анализа, операция эффективна, но рискованна, а другие методы лечения безопасны, но неполноценны. Семьи часто говорят: Я хочу, чтобы мой любимый человек получил наилучшие результаты, но без риска. Я боюсь, что выбор, который я делаю, неправильный». Обычно я объясняю это следующим образом: В этой ситуации нет правильного или неправильного выбора, потому что никто не знает, каким будет будущий результат. Хотя врач и будет иметь определенное суждение, врачи — не феи, которые могут точно определить, особенно в нынешних отношениях бедных пациентов, когда решения почти всегда зависят от семьи, особенно от семьи с самым большим нравом и самым громким голосом. Единственное, в чем мы можем быть уверены на данный момент, это в том, что все, кто обсуждает окончательное решение, включая врача и семью, действуют в лучших интересах пациента! И мы принимаем решения, которые оправданы, основываясь на текущих знаниях и уровне квалификации. Даже если исход плохой, у вас, как у близкого человека, должна быть чистая совесть. А как врачи можем только сделать все возможное, чтобы не осталось искусственных сожалений: подготовка, которая должна быть проведена, — анализы, которые нужно сделать, консультации, которые нужно запросить, и т.д. В настоящее время лечение болезней наполовину зависит от человека и наполовину от неба! (опять же, не похоже на слова врача, но это правда). Даже при простой простуде мы не можем контролировать, сколько дней потребуется для выздоровления, не говоря уже об операции! Когда риск очень высок, операция или сдаться, нет правильного или неправильного. Зачастую мы решаем, что делать дальше. Хотя люди побывали на Луне, но в этом отношении иногда ничем не отличаются от азартных игр.