Крапивница — это сосудистое реактивное заболевание кожи. Она часто связана с лекарствами, пищей, пыльцой, инфекцией, физическим раздражением и генетическими факторами; клинически она характеризуется внезапным появлением на слизистых оболочках кожи зудящей эритемы и ветряных масс, которые появляются и исчезают внезапно и неопределенно долго, не оставляя следов после своего исчезновения. Крапивница, связанная с солнечным светом, называется солнечной крапивницей, крапивница, связанная с холодовой стимуляцией, называется холодовой крапивницей, крапивница, возникающая на губах, веках, крайней плоти и других частях тела, называется ангионевротическим отеком; крапивница, проявляющаяся в виде небольших скоплений, называется холинергической крапивницей.
Диагноз
I. История болезни
(a) Часто связана с применением некоторых лекарств, диетой, вдыханием пыли, инфекцией, воздействием солнца, холодовой стимуляцией и кишечными паразитарными заболеваниями.
(b) Сыпь неопределенного характера, появляется внезапно и обычно проходит в течение 24 часов, не оставляя после себя никаких следов.
(iii) Самоощущение зуда различной степени.
(iv) Как правило, системные симптомы отсутствуют, у некоторых наблюдаются боли в животе, зуд в горле и одышка.
(v) Продолжительность заболевания различна: в большинстве случаев болезнь проходит в течение недели, а в некоторых случаях длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
(ii) Физические признаки
(a) Основное поражение — розовый, красный или нормального цвета синяк различного размера и формы.
(ii) Некоторые поражения окружены красным или белым ореолом.
(c) Поражения, возникающие на веках, губах и крайней плоти, часто имеют ограниченный отек с нечеткими границами и бледно-красный или бледный цвет, с гладкой, блестящей, полупрозрачной поверхностью.
III. Лабораторные исследования
(i) Анализы крови: увеличение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови, наблюдаемое при инфицированной крапивнице; увеличение эозинофильных эритроцитов, наблюдаемое при крапивнице, вызванной лекарствами или кишечными паразитами.
(ii) Тест с кубиком льда: кубик льда помещается на предплечье на несколько мгновений, положительный результат при появлении скопления ветра при удалении и согревании; имеет значение для диагностики холодовой крапивницы.
(iii) Кожный тест на царапину: царапание тупым инструментом предплечья пациента; триада из красных линий, эритемы и отечной эритемы на месте царапины является положительным тестом на царапину, наблюдается при искусственной крапивнице.
Дифференциальный диагноз
Заболевание необходимо дифференцировать от многоформной эритемы, лекарственной сыпи, дерматита от укусов насекомых и крапивницы.
Лечение
I. Принципы лечения
(a) По возможности устранить причинные факторы, а при наличии признаков инфекции следует использовать антиинфекционные средства.
(b) рациональное использование противовоспалительных медиаторов.
(3) Стабилизируют лизосомальную мембрану и подавляют высвобождение медиаторов воспаления.
(iv) Уменьшение сосудистого рисунка.
II. Варианты лечения
(i) Острая крапивница: обычно контролируется антагонистами H1-рецепторов и лечится соответственно возможной причине; в случаях респираторного дистресса следует как можно скорее применить глюкокортикоиды в адекватных дозах и уменьшить или прекратить их применение, когда состояние находится под контролем.
(ii) Хроническая крапивница: обычно используют комбинацию двух различных классов антагонистов H1 рецепторов, или антагонистов H2 рецепторов, или доксорубицин, если контроль не достигнут; добавляют небольшие дозы глюкокортикоидов, если контроль еще не достигнут, и постепенно снижают дозу для поддержания контроля по крайней мере 2-3 месяца.
(iii) Холодовая крапивница: обычно циклогексимид, доксепин, кеторолактам, кетотифен; VitE также оказывает терапевтический эффект.
(iv) Кожная крапивница: часто с анталакией, церебральным кварризином, доксорубицином и ксантамином, с восстановительной терапией после того, как состояние контролируется.
(v) Ангионевротический отек: часто эффективны антигистаминные препараты; при наличии отека гортани следует немедленно ввести подкожно 1% эпинефрин 0,5-1 мл (с осторожностью использовать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями); если болезнь не удается контролировать, следует ввести внутривенно дексаметазон 5-10 мг.