Хронический синусит является распространенным заболеванием. С развитием эндоскопической хирургии в Китае лечение хронического синусита и носовых полипов значительно улучшилось, однако у значительного числа пациентов по разным причинам все еще наблюдаются рецидивы или различные осложнения после операции. В данной теме будет обсуждаться опыт периоперационного ведения в назальной эндоскопической хирургии с целью повышения безопасности и снижения осложнений операции. 1. 1 Предоперационное обследование Все пациенты перед операцией проходят обычный ЛОР-осмотр и КТ-корональное и/или аксиальное сканирование пазух. Собирается подробный анамнез, особенно на предмет распространенных основных заболеваний, и выясняется предыдущее и текущее лечение. Проведите соответствующие предоперационные вспомогательные исследования. Хорошо пообщайтесь с пациентом, чтобы понять его психологическое состояние и постарайтесь, чтобы у него были разумные ожидания от операции. 1.2 Предоперационная медикаментозная терапия Для пациентов с сопутствующими заболеваниями перед операцией проконсультируйтесь со специалистом, чтобы разработать соответствующий план лечения. Артериальное давление контролировалось до уровня ниже 160/90 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией, а уровень глюкозы быстрой крови контролировался до уровня ниже 8 ммоль/л у пациентов с диабетом, без необходимости принудительного контроля до нормального диапазона [2]. Всем пациентам назначают ежедневный назальный спрей будесонида в течение 1-3 недель до операции и обычные макролидные антибиотики в течение 3-7 дней для уменьшения местного воспаления и снижения интраоперационного кровотечения. 1.3 Хирургический подход Хирургическое лечение должно следовать принципу восстановления и восстановления нормального дренажа пазух и удаления поражений с сохранением нормальной слизистой оболочки и структур полости носа и пазух. Результаты предоперационной КТ пазух должны быть внимательно прочитаны и проанализированы для полного понимания степени поражения пазух и костного роста у пациента и для правильного суждения и оценки степени поражения пазух, требующего хирургического лечения. Если симптомы и признаки улучшились при систематической предоперационной медикаментозной терапии, после лечения следует повторно провести КТ синусов, чтобы получить более реалистичное представление о степени поражения синусов, требующего хирургического лечения, и правильно разработать процедуру в сочетании с результатами эндоскопического исследования. При назальной эндоскопии полость носа поверхностно анестезируется 2% бупивакаином плюс тампоны с эпинефрином, а множественные полипы в полости носа и часть полипоидной ткани в средней турбине сначала удаляются с помощью электроотсоса для лучшего определения анатомических ориентиров полости носа [3]. Для удаления крючковидного отростка использовалась техника Мессерклингера, вскрывались передняя и задняя группы перегородчатых, лобных и птеригоидных пазух и расширялось естественное отверстие верхнечелюстной пазухи в зависимости от степени поражения пациента. Если перегородка искривлена, особенно заднее высокое отклонение влияет на дренаж синоназального комплекса, следует одновременно провести коррекцию перегородки; если средняя турбината гипертрофирована или полипоидна и пузырчатая средняя турбината, следует провести среднюю турбинопластику; если передний или нижний край слишком длинный, следует провести частичное иссечение переднего нижнего края. После операции хирургическая полость на несколько мгновений заполняется небольшой полоской марли, содержащей эпинефрин-солевой раствор, и если нет явного кровотечения, полость заполняется рассасывающейся гемостатической марлей. 1.4 Послеоперационное лечение В течение 7-10 дней после операции применяются внутривенные антибиотики. На 3-й день после операции удаляется носовая заложенность, полость носа промывается физраствором, содержащим антибиотики и гормоны, ежедневно распыляется будесонид. В первый месяц после операции назальная эндоскопия проводилась каждые 7-10 дней, а чистка носа — один раз для удаления крови, выделений, корок и псевдомембран из носовой и операционной полостей, удаления везикул, мелких полипов и гранулем, разделения спаек, повторного расширения отверстия пазухи, четкого определения нормального заживления и патологических изменений, а также защиты нового эпителия слизистой оболочки. На втором-шестом месяцах эндоскопическое очищение носа проводилось каждые 15-20 дней до эпителизации операционной полости. 2. Обсуждение Хронический синусит и назальные полипы имеют длительное течение и склонны к рецидивам, а назальная эндоскопическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения. Периоперационное ведение назальной эндоскопии в принципе должно охватывать период от 1 недели до операции до 2-4 недель после нее, включая стратегии медикаментозного лечения и принципы ведения. Периоперационное ведение должно быть сосредоточено на предоперационной оценке, выявлении факторов риска и ранней коррекции, что может эффективно снизить хирургические риски и послеоперационные осложнения. Соответствующее предоперационное применение антибиотиков и гормонов может контролировать воспаление носа и пазух и уменьшить отек слизистой оболочки, тем самым уменьшая кровотечение во время операции, делая операционное поле чистым, а удаление поражения — визуализируемым, предотвращая серьезные интраоперационные осложнения, повышая эффективность операции и снижая рецидив заболевания [4]. В основе операции лежит принцип восстановления и восстановления нормального дренажа пазух и удаления повреждений при сохранении нормальной слизистой оболочки и структур полости носа и пазух. Избегайте излишней хирургической травмы, которая может привести к рецидиву синусита [5]. Заживление послеоперационной полости представляет собой конкурирующий процесс доброкачественной регрессии слизистой оболочки и развития эпителизации и патологических изменений, при этом доброкачественное развитие позволяет полости в конечном итоге достичь идеальной эпителизации, в противном случае патологические изменения приводят к образованию спаек, рубцов и стенозу или атрезии пазухи, что приводит к длительному воспалению. Поэтому послеоперационное наблюдение и регулярное очищение носа также является важным фактором, влияющим на результат.