1. продолжительность применения антикоагулянтов: 3-6 месяцев после замены биологического клапана; при наличии фибрилляции предсердий продолжительность антикоагуляции может быть увеличена, если имеется большое левое предсердие. 2. критерии и мониторинг антикоагуляции: недостаточная антикоагуляция может привести к тромбозу и эмболии, а передозировка антикоагуляции может привести к кровотечению. Недо- или передозировка антикоагуляции может угрожать вашему здоровью и жизни! Нормальные значения: протромбиновое время (pt) 12-14 секунд; активность (pi) 80% и более. Правильным стандартом для антикоагуляции является pt в 1,5-2 раза больше нормального значения (21-28 секунд). Активность составляет 35-50%. Международный коэффициент (inr) — 2,0-3,0. Для правильной антикоагуляции необходимо часто сдавать анализы крови, чтобы корректировать дозу лекарств. В период выяснения подходящей дозировки (т.е. в период установления регулярности приема препарата) анализы крови обычно делают раз в день или через день, а после установления регулярности — раз в неделю. (1) Как правило, первая доза варфарина составляет 3-5 мг, в дальнейшем она корректируется в зависимости от результатов лабораторных анализов и наличия признаков кровотечения. (2) Неадекватная антикоагуляция: если протромбиновое время менее чем в 1,5 раза превышает нормальное значение или активность >60%, можно добавить 1/4-1/8 поддерживающей дозы по мере необходимости. (3) Передозировка антикоагуляции: если протромбиновое время более чем в 2,5 раза превышает норму или активность менее 25%, дозировка может быть уменьшена на 1/4-1/8, если активность менее 20%, дозировка может быть прекращена однократно и скорректирована после лабораторных исследований на следующий день, если дозировка принята по ошибке (или повторно), можно внимательно следить за отсутствием тенденции к кровотечению, если есть тенденция к кровотечению, можно немедленно ввести витамин К1 для борьбы с ним. И немедленно обратитесь в больницу. (4) Обратите внимание на любую тенденцию к кровотечению, часто проявляющуюся как эпистаксис, кровотечение из десен, кровь в моче, внутрибрюшное кровотечение, проявляющееся как боль в животе, внутричерепное кровотечение, проявляющееся как кома и т.д. При появлении признаков кровотечения следует снизить дозу или приостановить прием препарата, даже если анализы находятся в соответствующем диапазоне. И немедленно связаться с больницей. (5) Обратите внимание на наличие тромбоза и эмболии: причины тромбоза связаны с материалом и структурой клапана в дополнение к неадекватной антикоагуляции, тромбоз проявляется как акустические изменения клапана и сердечная недостаточность, например, цереброваскулярная эмболия с неврологическими симптомами: спутанность сознания, гемипарез и т.д. В случае артериальной эмболии конечностей могут возникать боли в конечностях. 4, поддерживающая доза антикоагулянта: общая поддерживающая доза варфарина составляет около 3 мг/день, но из-за индивидуальных различий необходимая доза варьируется, в клинических наблюдениях требуется до 7 мг/день, в наименьших случаях — всего 0,5 мг/день. Обязательно проводите регулярные лабораторные исследования по назначению кардиохирурга. 5. Факторы, влияющие на дозировку препарата и результаты мониторинга: (1) Лекарственное воздействие: Препараты, усиливающие антикоагулянтное действие, следующие: a. Снижают выработку витамина К в кишечнике; противомикробные препараты широкого спектра действия. b. Конкурирует за места связывания с белками плазмы, увеличивая долю лекарств, которые в итоге связываются с белком; аспирин, антомин, сульфорафан, пропофол. c. Снижает абсорбцию витамина К; жидкий парафин и т.д. d. Ингибирует ферменты, разрушающие химфацин: хлорамфеникол, метронидазол, меклизин, дисульфирам, алкоголь. e.Конкуренция за один и тот же суррогатный путь введения: фенитоинамид, толуолсульфонилмочевина. f. Усиление действия препарата в месте его применения или изменение других коагулянтов: хинидин, антрумин, метахолин, фенилэфрин. g. Синергическое действие антикоагулянтов: аспирин, ацетаминофен. h. Влияние на функцию тромбоцитов: салицилаты, пау д’арко, хлорпромазин, дифенгидрамин. Препараты, снижающие антикоагулянтный эффект, следующие: a. кишечного тракта с антикоагулянтным конъюнктивитом: абциксимид. b. повышают активность печеночных микросомальных ферментов и ускоряют внутрипеченочный метаболизм варфарина: катаплексия, рифампицин, ашвагандха. c. Повышает уровень в крови юкстапозитивных факторов: эстроген, оральные контрацептивы. (2) Влияние пищи: продукты, богатые витамином К, могут снижать эффективность препарата. Содержание витамина К (мг) на 100 г сухого корма: шпинат (4,40), капуста (3,20), цветная капуста (3,00), горох (2,80), морковь (0,80), помидоры (0,40-0,80), картофель (0,16), свиная печень (0,80), яйца (0,80), коровье молоко (следы). При длительном употреблении большого количества вышеперечисленных продуктов питания необходимо своевременно провести лабораторные исследования на дозировку фарина. (3) Влияние заболеваний Диарея и рвота могут повлиять на всасывание препарата, печеночный стаз при сердечной недостаточности и заболеваниях печени — все это снижает синтез в-к, что уменьшает дозировку варфарина. (4) Препарат варфарина: обратите внимание на срок годности препарата, дозировку в одной таблетке (существует две лекарственные формы: 3 мг и 5 мг), а также на то, не является ли препарат сырым, заплесневелым или испорченным. (5) Время взятия крови: достигается ли пик после приема препарата (после приема препарата). (6) Ошибка в анализе: есть ли ошибка в анализе, при необходимости повторите забор крови и анализ. При необходимости повторите анализ крови или возьмите нормальную кровь в то же время для контроля. Если результаты анализа изменились, подумайте о вышеперечисленных факторах, и наоборот, подумайте о влиянии антикоагуляции при применении лекарств или изменении типа питания. Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом. 6. лечение осложнений кровотечения: (1) Незначительное кровотечение: например, кровоточивость десен, синяки на коже. (2) Значительное кровотечение: например, эпистаксис, гематурия, варфарин можно прекратить на 1-2 дня. (3) Сильное кровотечение: например, кровохарканье, рвота кровью, внутричерепное кровотечение, немедленное введение витамина К 120 мг, наблюдение в течение 1-2 дней после остановки кровотечения и повторная антикоагуляция. (4) В критических случаях для восполнения факторов свертывания следует использовать свежезамороженную плазму или концентраты факторов свертывания. (5) Не забывайте связываться с операционной больницей. 7.Антикоагуляция во время менструации: У большинства людей менструации не обильные, и количество используемых антикоагулянтов остается прежним; если кровотечение усиливается, количество варфарина можно уменьшить, если кровотечение сильное, можно ввести витамин К, чтобы остановить кровотечение, если менструальное кровотечение не контролируется и кровотечение продолжается, следует принимать препараты, регулирующие менструальный цикл; в очень небольшом количестве случаев сильного кровотечения требуется гистерэктомия. 8. лечение хирургических операций во время антикоагуляции: для того, чтобы операция не вызвала чрезмерной кровопотери, можно использовать следующие методы: (1) безостановочная антикоагуляция: незначительные операции с небольшим кровотечением или те, которые могут быть остановлены компрессией, можно проводить без безостановочной антикоагуляции, например, удаление небольших припухлостей на поверхности тела и некрэктомия. (2) Поддерживать антикоагуляцию: антикоагуляция может быть отложена, когда требуется экстренная операция для тех, кто еще не начал антикоагуляцию недавно после операции, например, трахеотомии, и антикоагуляция должна быть начата как можно раньше после экстренной операции без тенденции к продолжению кровотечения. (3) Приостановка антикоагуляции: когда требуется срочная операция, следует немедленно взять кровь для измерения протромбинового времени и активности, а также ввести витамин К 120 мг в спокойном состоянии. (4) Приостановка антикоагуляции: прекратить прием варфарина за 3-5 дней до операции и оперировать после нормальных лабораторных анализов, или прекратить прием варфарина за 5 дней до операции. Инъекции гепарина: прекратить введение гепарина за 4-6 часов до операции. 9. беременность: варфарин может проникать через плаценту, и существует риск развития пороков развития плода в первом триместре беременности. Однако в литературе есть сообщения о рождении нормальных детей, принимавших варфарин. Если беременность не подходит для продолжения, возможен аборт. См. раздел 8 о предоперационном и послеоперационном ведении. 10. Антикоагуляция в перинатальном периоде: (1) Заменить варфарин на гепарин за 1-2 недели до предполагаемой даты родов и противодействовать послеродовому кровотечению с помощью фисетина, если имеются многочисленные признаки кровотечения. (2) Не прекращать прием варфарина, витамина К1 после начала схваток и начать антикоагуляцию через 24-48 часов после родов при отсутствии признаков кровотечения. (3) Кесарево сечение.