I. Уход на дому за пожилыми людьми с деменцией
1. Эмоциональная поддержка: важно уважать личность пациента и никогда не задевать его самооценку. Пациенту следует оказывать заботу и ласку с частыми прикосновениями и добрыми словами. При разговоре снижайте тон голоса, будьте добры, говорите четко и медленно, не высмеивайте пациента и не отказывайте легко в просьбе пациента.
2.Усилить защиту от несчастных случаев: для тех, кто серьезно болен, убедитесь, что их кто-то сопровождает 24 часа в сутки, а для тех, кто не болен, усильте уход в то время, когда пациент наиболее активен. Пациенты не должны выходить на улицу в одиночку, чтобы не потеряться. Положите в карман пациента карточку безопасности с указанием его имени, возраста, домашнего адреса, контактного телефона и заболевания, которым он/она страдает. Кроме того, дома следует принять меры безопасности, например, носить нескользящую обувь на мягкой подошве, установить поручни в ванных комнатах и туалетах, а у постели лежачего больного добавить тумбочки.
3, повседневная жизнь, разумные меры: диета пациента должна быть богатой и разнообразной, регулярной и количественной, с высоким содержанием белка, низким содержанием жира, высоким содержанием клетчатки, легко усваиваемой мягкой пищей.
4.Другое: Для пациентов с прогрессирующей или тяжелой деменцией более важен уход за их повседневной жизнью. Их следует регулярно переворачивать и похлопывать, чтобы предотвратить появление пролежней; для пациентов с трудностями речи или двусмысленностью они должны общаться друг с другом с помощью глаз или жестов; для тех, кто медленно или с трудом ест, их следует кормить медленно и стараться избегать удушья или подавления.
Члены семьи должны всегда контролировать и помогать пациенту в соблюдении личной гигиены. Пусть они выполнят несколько простых обязанностей, таких как приготовление чая, мытье посуды, подметание пола и походы в магазин, чтобы закрепить в их сознании новые условные рефлексы. В полной мере используйте просмотр телевизора, прослушивание музыки, чтение газет и журналов для внешней стимуляции аудиовизуального поля; часто сознательно просите пациента вспомнить и высказать суждения, чтобы тренировать его мозг.
Для пациентов с аномальным поведением необходимо повторить интенсивные тренировки. Например, если у пациента наблюдается феномен открытой дефекации, семья должна изучить характер дефекации пациента и настоятельно рекомендовать ему регулярно ходить в туалет. Пациенты должны быть приучены вести обычный образ жизни, не тратить слишком много времени на занятия и сохранять относительную тишину в своем окружении.
В тяжелых случаях необходимо обеспечить уход за полостью рта, промежностью и кожей. Часто поворачивайте и поглаживайте лежачего больного, сушите постельное белье и регулярно проветривайте каждый день. Дайте пациенту немного пассивных движений в суставах конечностей. Поддерживать нормальное функциональное положение конечностей для предотвращения деформации суставов и атрофии мышц.
II. Домашнее интеллектуальное реабилитационное обучение для пожилых людей с деменцией
1.Модель интеллектуальной реабилитационной терапии
Сегодня существуют две основные модели реабилитации деменции, а именно: терапия интеллектуальной стимуляции (называемая 3R-терапией) и ABAB-терапия.
Терапия 3R фокусируется на интеллектуальной реабилитации с помощью трех компонентов: воспоминания, ориентации на реальность и повторного воодушевления.
ABAB-терапия, с другой стороны, делит время интеллектуальной реабилитации на четыре периода и реализует компоненты тренинга восприятия тела, музыки и движения и функциональной активности конечностей, а также три вида терапии физической реабилитации для пациента в течение четырех периодов.
2.Обычно используемые методы интеллектуального обучения
(1) Методы восстановления памяти
У пациентов с болезнью Альцгеймера ухудшается недавняя память, но большая часть отдаленной памяти сохраняется. С помощью сознательной и многократной тренировки памяти можно задержать снижение уровня интеллекта и способствовать его восстановлению. Эти конкретные методы включают.
①Мгновенная память: ухаживающий может произнести последовательность цифр по порядку, начиная с трех цифр и каждый раз увеличивая их на одну. Например: 125, 2334,51498 …… После произнесения цифр попросите пациента повторить их немедленно, пока он/она не сможет этого сделать.
② Кратковременная память: дайте пациенту несколько предметов, например, яблоко, миску с рисом, мобильный телефон, ручку и т.д., а затем сразу же уберите их и попросите его вспомнить, что он только что видел. Количество предметов можно постепенно увеличивать от малого к большому, а время просмотра может варьироваться от длительного до короткого.
(3) Долговременная память: время от времени просите пациента вспомнить имена родственников и друзей в семье, коллег в бывшем подразделении, содержание телевизора, который он смотрел несколько дней назад, что произошло дома и т.д.
(2) Методы реабилитации внимания
① Демонстрационное обучение: тренер показывает пациенту действие, которое необходимо продемонстрировать, с помощью различных сенсорных средств и дает вербальные сигналы, чтобы сфокусировать внимание пациента. Например, в тайцзицюань пациент может видеть просторные и плавные движения, в то время как основные моменты движений объясняются в сдержанной манере, так что визуальные и слуховые чувства пациента могут быть мобилизованы для усиления тренировки внимания.
(2) Классификационный тренинг: целью является улучшение внимания пациента на различных уровнях сложности. В основном, работа проводится в форме упражнений с бумагой и карандашом, требующих от пациента выполнить изображение предписанного рисунка в соответствии с инструкциями, или выполнить соответствующие движения в ответ на инструкции на магнитофонной ленте или компьютере.
(3) Обучение навыкам счета
Обучение понятию размера и количества и навыкам счета, например, разделить палочки на две кучки и попросить пациента сравнить, в какой кучке больше, а в какой меньше. Пациентов также можно попросить выполнить несколько простых бытовых расчетов, например, после похода в торговый центр для покупки предметов первой необходимости, попросите их подсчитать, сколько стоил каждый предмет, сколько они потратили в общей сложности и сколько денег у них осталось.
(4) Обучение языку: Нарушение языковой функции является основной проблемой для людей с болезнью Альцгеймера. Стратегии и цели различны для разных уровней нарушений. Для людей с очень тяжелыми нарушениями, например, с нечетким произношением, научите их произносить простые слова как можно четче, или покажите им визуальные объекты, например, стаканы с водой, и попросите их назвать их; для тех, кто очень плохо говорит, научите их простым словам для повседневной жизни, простым словам для выражения идей, и просто уметь воспринимать их медленно. В простых разговорах, если пациент забывает слова или слова не имеют смысла, семья может посоветовать пациенту говорить чаще и не бояться сказать что-то не то. Короче говоря, пациента нужно поощрять больше общаться, больше выражать, больше понимать и т.д. Это ключ к максимально возможному восстановлению языковых навыков. Важно не спешить, метод и прогресс должны варьироваться от человека к человеку и быть постепенными.
(5) Другие полезные интеллектуальные тренировки
Интеллектуальная деятельность на самом деле очень богата по содержанию, например, логические ассоциации, способность гибко мыслить, анализ и синтез, понимание и выражение, социальная адаптивность и т.д. Обычно используются следующие методы обучения.
(1) Тренировка логических ассоциаций и гибкости мышления: ищите среди детских игрушек интеллектуально полезные, например, строительные блоки для создания различных форм по рисункам.
②Обучение анализу и синтезу: часто просят пациента обобщить и классифицировать некоторые картинки, предметы и слова. Например, возьмите несколько карточек с детскими картинками и попросите пациента разделить по категориям животных, растения, предметы домашнего обихода и т.д.
(3) Тренировка понимания и выражения: расскажите пациенту о чем-то увлекательном и задайте ему/ей несколько вопросов, на которые он должен ответить после этого.
(6) Обучение повседневной жизнедеятельности
Основным содержанием является смена одежды, питание, жилье и транспорт, прием пищи, пользование туалетом, путешествия и прием лекарств. Для тренировки когнитивных функций попробуйте дать пациенту возможность выполнять различные задания в одиночку. Если пациент может выполнить поставленные задачи самостоятельно, попросите его максимально сократить время на выполнение заданий.
3. проблемы, на которые следует обратить внимание при обучении интеллектуальной реабилитации, и пути их решения
(1) Избежать или уменьшить беспокойство и зависимость пациента при интеллектуальном обучении. Пациенты часто страдают от беспокойства из-за снижения функции памяти, часто не могут вспомнить, чему они научились, и не могут вспомнить имена знакомых друзей. В этот момент от тренера требуется больше поощрений и похвал в адрес пациента. В то же время, чтобы пациент не стал зависимым от заботливого ухода семьи, во время обучения ему следует разрешить делать все, что он может сделать самостоятельно, чтобы он мог обрести уверенность и удовлетворение от этого.
(2) Поддерживать тепло и спокойствие в жилом помещении пациента, избегать осложнений в быту, а также путаных и сложных узоров на стенах и полах.
(3) Поддерживать хорошую связь с пациентом на регулярной основе. Поощряйте пациентов больше самовыражаться, узнавать как можно больше о внешнем мире, культивируйте и поощряйте их к участию в различных интересах и видах деятельности, вместо того чтобы держать их в замкнутой жизненной среде.