Уточненное стадирование коарктации аорты и его применение

        ЦЕЛЬ: Изучить значение дальнейшего уточнения типирования на основе Stanford в зависимости от места и степени пережатия аорты в руководстве клиническим выбором времени операции, определении плана лечения и хирургического подхода, а также оценке прогноза.  Методы: С января 1994 по декабрь 2004 года в нашей больнице было пролечено 708 случаев коарктации аорты, включая 477 случаев коарктации типа А по Стэнфорду: (1) 3 типа были классифицированы по степени поражения корня аорты. 212 случаев типа А1 (нормальный синус аорты) подверглись замене аорты с сохранением синуса аорты; 72 случая типа А2 (слабо вовлеченный синус аорты) подверглись замене синуса аорты. Тип A3 (тяжелое поражение синуса аорты) в 193 случаях была выполнена замена корня аорты (процедура Бенталла). (2) Было 2 типа поражения дуги аорты. 78 случаев типа С (сложный тип) перенесли замену дуги аорты + операцию «слоновий хобот»; 399 случаев типа S (простой тип) перенесли частичную замену дуги аорты. 231 случай коарктации аорты типа B по Стэнфорду: (1) Было 3 типа коарктации аорты в зависимости от степени расширения аорты. 147 случаев типа B1: без расширения или только проксимальное расширение нисходящей аорты; 147 случаев перенесли эндолюминальное стентирование с мембраной. Тип B1: отсутствие дилатации или только проксимальная дилатация нисходящей аорты. Замена торакоабдоминальной аорты была выполнена в 31 случае. (2) Было два типа случаев в зависимости от того, были ли вовлечены левая подключичная артерия и дистальная дуга аорты в захват или нет. Тип C (сложный тип): 44 случая с захватом левой подключичной артерии или дистальной дуги аорты были пролечены хирургически под глубоким гипотермическим арестом. Тип S (простой тип): 187 случаев без захвата дистальной дуги аорты и левой подключичной артерии были пролечены с помощью вмешательства в 103 случаях и хирургического вмешательства в 84 случаях (60 случаев под температурной блокадой и 60 случаев с заменой бедренной артерии). Интервенционное лечение было проведено в 103 случаях, а хирургическое — в 84 (в 60 случаях с прерыванием нормальной температуры и в 24 случаях с отведением бедренной артерии и 2 бедренных вен).  Результаты: госпитальная смертность при Стэнфордском типе А составила 4,6% (22/477), а частота осложнений — 14,5% (69/477). При Стэнфордском типе В: смертность в интервенционной группе составила 1,9% (2/103), частота осложнений — 2,9% (3/103), частота эндолейка легкой степени — 9,7% (10/103), госпитальная смертность в хирургической группе составила 3,1 (4/128), а частота осложнений — 18,8 Частота осложнений составила 18,8 % (24 /128).  Заключение: Уточнение стадирования коарктации аорты является важным руководством для предоперационного определения сроков операции, составления хирургических планов и начального прогноза.