Определение
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва с вовлечением 1-миллиметрового сегмента сосочка зрительного нерва, также известного как диск зрительного нерва, проявляется в виде отека диска зрительного нерва.
Этиология
Причина заболевания у большинства пациентов неизвестна, однако сообщается о некоторых специфических этиологиях, которые могут быть связаны с передней ишемической нейропатией зрительного нерва.
A: Синдром апноэ сна (САС)
B: Лекарства (например, интерферон, Силденафил)
C: стекловидные бородавки диска зрительного нерва
Факторы риска
Наиболее распространенная причина острой нейропатии зрительного нерва у лиц старше 50 лет
Нет разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами
Патогенез
Пока не определено, предположительно из-за недостаточного кровоснабжения или инфаркта короткой задней цилиарной артерии в задней части ситовидной пластинки сосочка зрительного нерва.
В патогенезе могут участвовать соотношение чашки к диску менее 0,3, саморегуляция кровотока, ночная гипотензия, венозная недостаточность и факторы риска сосудистых заболеваний (гипертония, диабет, курение и т.д.).
Симптоматическая презентация
У типичного пациента наблюдается острая, односторонняя, безболезненная потеря зрения; у некоторых пациентов наблюдается головная боль и боль в глазах, которую легко спутать с невритом зрительного нерва; у 2/3 пациентов начало заболевания отмечается при пробуждении; большинство пациентов ощущают помутнение под глазами.
Клинический диагноз и дифференциация
Диагноз ставится на основании типичной картины, изменений на глазном дне (застой и отек, околодисковое ламеллярное кровоизлияние) и небольшого зрительного кружка в контралатеральном глазу.
Важно различать переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва (гигантоклеточный артериит) и неврит зрительного нерва.
Лабораторные исследования
У пациентов старше 50 лет проверьте оседание крови и С-реактивный белок, чтобы исключить гигантоклеточный артериит.
Для пациентов моложе 50 лет, но с историей необъяснимого тромбоза или семейной историей, проверьте наличие гиперкоагуляционных состояний.
Расширенная МРТ головы и орбиты для исключения неврита зрительного нерва, воспалительной и компрессионной нейропатии зрительного нерва.
Лечение
Доказанного эффективного лечения не существует. Среди препаратов, о которых сообщалось, — антитромбоцитарные и антикоагулянтные средства и кортикостероиды.
Регрессия
Различная степень восстановления зрения наблюдается у 13-42% пациентов.
Рецидив наблюдался в 3-8% глаз.
Поражение контралатерального глаза наблюдалось у 15-24% пациентов в течение 5 лет.