Остеоартрит, также известный как остеоартроз и дегенеративный артрит, представляет собой дегенерацию суставного хряща, покрывающего суставные поверхности, что приводит к ряду клинических симптомов. Многие люди думают, что остеоартрит — это болезнь костей, но это заблуждение, потому что это болезнь хряща, а не костей. Болезнь начинается в хряще, а не в кости.
Каковы же симптомы остеоартрита? Симптомы остеоартрита не всегда проявляются после дегенерации хряща в суставах, но только некоторые из симптомов артрита присутствуют. Чаще всего возникает боль в суставах и ограничение разгибания и сгибания суставов, причем эта боль и ограничение функции ухудшаются при увеличении физических нагрузок. При дальнейшем прогрессировании заболевания дегенерированный хрящ отслаивается, как стареющая краска на стене, и в свободном состоянии попадает в полость сустава, что является источником свободных тел в полости сустава. Это источник свободных тел в полости сустава. Свободное тело — это мусор организма, который не только мешает движению сустава, но и вызывает больший износ суставного хряща при движении сустава. Если у пациента с остеоартритом заклинило сустав, т.е. сустав не может разгибаться или сгибаться и «заморожен», а также наблюдается значительное усиление боли, то клиническая картина говорит о наличии свободного тела в суставе и необходимости хирургического вмешательства.
Люди с остеоартритом
Остеоартрит — очень распространенное заболевание, частота встречаемости остеоартрита в Китае составляет более 9%. Возникновение остеоартрита тесно связано с возрастом. 60% людей старше 60 лет страдают остеоартритом, а 80% людей старше 70 лет страдают остеоартритом, поэтому некоторые люди в шутку говорят, что остеоартрит — это «болезнь второй половины жизни». По мере старения населения нашего общества частота возникновения остеоартрита будет увеличиваться. Помимо того, что остеоартрит связан с возрастом, он также является «более женским, чем мужским» — женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, особенно тучные женщины в постменопаузе, которые чаще страдают остеоартритом коленного сустава.
В основном это связано со снижением уровня эстрогена после менопаузы, а также с весовой нагрузкой, которая увеличивает нагрузку на коленный сустав, помимо того, что связана с жировым обменом. Поэтому остеоартриту подвержены пожилые люди, женщины и люди, страдающие ожирением. Однако остеоартрит характерен не только для пожилых людей. У некоторых людей, которые долгое время чрезмерно занимались спортом, также развивается ранняя дегенерация суставов, например, у гимнастов, борцов и тяжелоатлетов, которые долгое время занимались интенсивными физическими упражнениями, что привело к дегенеративным изменениям или повреждению хряща.
До сих пор существует множество проблем с пониманием остеоартрита, что приводит к заблуждениям в области здравоохранения.
Заблуждение первое.
Остеофиты — это остеоартрит. На самом деле, дегенерация суставов — это естественное явление в процессе физиологического старения человека, а остеофиты — это лишь визуальное проявление дегенерации суставов. Наличие остеофитов не говорит о наличии остеоартрита, так как некоторые остеофиты не сопровождаются никакими симптомами. Верно, что «остеофиты обычно присутствуют у пациентов с остеоартритом», но делать вывод о том, что «остеофиты — это остеоартрит», неправомерно.
Заблуждение 2.
»Единственный способ вылечить остеоартрит — удалить гиперпластическую кость». В клинике мы часто видим, как пациенты приходят обеспокоенные и спрашивают: «Как я могу избавиться от гиперпластической кости? Целью лечения пациентов с остеоартритом является облегчение боли, улучшение функции суставов и контроль прогрессирования заболевания, и оно не предполагает хирургического удаления гиперпластической кости.
Заблуждение третье.
»Если ваши суставы негибкие, вам следует больше заниматься спортом». Это распространенное заблуждение, которое существует среди большинства пожилых пациентов. Упражнения — это правильно, но нужно обращать внимание на способ. При остеоартрите, если не делать упражнения, это может привести к атрофии мышц, физическому упадку, остеопорозу и т.д.. Однако чрезмерные физические нагрузки на суставы, такие как подъем, приседание и стояние, могут усугубить повреждение суставов и нанести вред облегчению симптомов. Поэтому более подходящие программы упражнений для пожилых людей включают плавание, ходьбу и тай-чи, то есть больше упражнений для верхней части тела. Короче говоря, чрезмерные и напряженные упражнения для суставов могут только увеличить нагрузку на суставы, усугубляя болезненные симптомы и делая дисфункцию более очевидной.
Артроскопическая операция — один из способов лечения остеоартрита
Итак, какой же подход следует применять к пациентам с остеоартритом? В зависимости от состояния и возраста следует принимать различные меры. Как правило, для пациентов на ранних стадиях проводится физиотерапия, также возможен соответствующий отдых. Существует больше методов физиотерапии, в основном с помощью местного теплового воздействия, способствующего стиханию воспаления и улучшению симптомов, например, инфракрасное и спектральное облучение приборами, местный горячий компресс, окуривание китайской медициной и т.д. Эффективность варьируется от человека к человеку. Если боль очевидна, можно добавить пероральные или местные нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, например, противовоспалительные, и одновременно использовать внутрисуставную инъекцию гиалуроната натрия, который может играть роль смазки сустава и защиты суставного хряща. Если вышеупомянутое нехирургическое лечение не приносит облегчения, необходима операция артроскопического орошения и очистки сустава. Если остеоартрит настолько серьезен, что очистка и промывание не помогают, то может быть рассмотрена операция по искусственной замене сустава. Операции по искусственному замещению суставов проводятся с 1930-х годов и в настоящее время являются очень зрелой методикой.
Пациенты с остеоартритом должны иметь низкокалорийную диету с низким содержанием жира, в основном легкую, а люди, страдающие ожирением, должны обратить внимание на снижение веса. Кроме того, некоторые добавки витаминов С и D полезны для костей суставов.
Полностью предотвратить остеоартрит сейчас может показаться сложной задачей. Однако формирование правильных привычек образа жизни может помочь уменьшить проявление заболевания, например, поддержание правильного веса тела, предотвращение травм суставов и сокращение упражнений, увеличивающих нагрузку на суставы.
Какие еще заболевания может лечить артроскопия
Первый артроскоп был разработан японскими учеными на основе цистоскопии и впервые использовался для наблюдения за туберкулезом коленного сустава. Его разработка велась почти 90 лет, и в настоящее время оборудование и методы достаточно совершенны, особенно в диагностике и лечении заболеваний колена.
В настоящее время большинство заболеваний коленного сустава подходят для артроскопической хирургии, например: необъяснимый отек сустава, различные синовиты, травматический остеоартрит легкой и средней степени тяжести, старческий дегенеративный остеоартрит, внутрисуставные свободные тела, повреждения менисков, повреждения крестообразных связок, острые вывихи суставов, подвывих надколенника и так далее. В последние годы была разработана артроскопически управляемая закрытая редукция и внутренняя фиксация внутрисуставных переломов, которая не только уменьшает хирургическую травму, но и позволяет точно вправить перелом и восстановить ровность суставной поверхности при увеличении артроскопа, что способствует максимальному восстановлению функции сустава.
Для хирурга артроскоп позволяет увидеть почти все структуры в полости сустава, что более полно, чем традиционный хирургический разрез; а поскольку изображение увеличено, оно также более точное и детальное, чем при традиционном разрезе. Восстановление пациента происходит быстро, а осложнения минимальны из-за небольшого разреза, травмы и рубцов. Некоторые пациенты могут передвигаться после анестезии, что может быть очень полезно для них, чтобы обрести уверенность в преодолении болезни.
Имея столько преимуществ, может ли артроскопическая технология полностью заменить артроскопическую хирургию? Ответ — нет.
Артроскопическая технология не является панацеей, и до сих пор существуют некоторые заболевания костей и суставов, которые можно решить только путем разреза сустава. Например, очень серьезный остеоартроз требует тотальной замены коленного сустава, а тяжелый туберкулез коленного сустава требует разреза и сращения. Кроме того, даже когда проводится артроскопическая операция, сустав все равно может потребоваться разрезать по разным причинам, и сочетание этих двух операций полностью решит проблему. Поэтому хирург скажет пациенту перед операцией: «Делайте артроскопическую операцию, но нельзя полностью исключать возможность проведения разрезной операции на суставе.»
Показания.
Артроскопия может использоваться для диагностики и лечения различных заболеваний колена; например, повреждений менисков, разрывов крестообразных связок, повреждений суставного хряща, внутрисуставных свободных тел (также называемых суставными крысами) и различных хронических синовитов. Большинство спортивных травм, вызывающих отек колена, боль, нестабильность или удушение, которые неэффективны при консервативном лечении, могут быть дополнительно диагностированы и вылечены с помощью артроскопии.
Противопоказания.
Системные или локализованные инфекционные заболевания, например, лихорадка вследствие инфекции, длительные фурункулы на коже вблизи коленного сустава. Тяжелая гипертония, болезни сердца, диабет или другие серьезные медицинские состояния, при которых пациент не переносит анестезию и операцию.
Хирургическая операция.
После введения анестезии пациента укладывают на спину на операционный стол, и после строгой стерилизации процедура готова к началу. Для перекрытия кровотока в нижней конечности у основания бедра во время операции используется жгут, чтобы уменьшить кровотечение во время операции. Обычно в передней части коленного сустава делают три небольших разреза длиной 1 см. В один из них вставляется входная трубка для постоянного введения стерильного физраствора в коленный сустав для набухания полости сустава и облегчения хирургической операции; в то же время она способна уменьшить кровотечение. Через два других разреза вводится артроскопическая камера, которая выводит изображение в реальном времени на монитор, чтобы хирург мог видеть, что происходит внутри сустава, глядя на экран монитора. Другой разрез позволяет вводить различные артроскопические инструменты для проведения различных хирургических операций. Например, структуры внутри сустава исследуются с помощью крючка-зонда, пораженный синовий удаляется с помощью электрического рубанка, поврежденный мениск удаляется с помощью корзинчатого зажима, свободное тело удаляется с помощью захвата, а крестообразная связка реконструируется с помощью специального позиционера. Операция обычно завершается в течение 1 1/2 часов. После завершения операции накладываются швы на 3 небольших разреза, а нижняя конечность обертывается ватными дисками под давлением для уменьшения отека сустава. Швы снимаются через 1 неделю после операции, оставляя лишь три небольших рубца размером 1 см.
Осложнения.
Как и при любой операции, при артроскопической хирургии возникают некоторые осложнения. В качестве примера можно привести послеоперационную инфекцию, повреждение нервно-сосудистой системы задней части колена, спайки в суставе и тромбоз вен нижней конечности. Однако общая частота осложнений очень низка.
Реабилитация.
На следующий день после операции голеностопный сустав следует двигать, слегка приподняв пораженную конечность, чтобы способствовать возврату крови. Упражнения на укрепление мышц нижних конечностей можно выполнять на второй день после операции; можно ходить по земле, и в зависимости от состояния пораженная конечность может быть полностью несущей, частично несущей или не несущей вес при ходьбе. Операция менискэктомии и удаления свободного тела может быть выписана примерно через 3 — 4 дня; операция реконструкции крестообразной связки и операция синовэктомии обычно требуют 7 — 10 дней госпитализации из-за более сложной послеоперационной реабилитации.
Подходит для артроскопической хирургии.
1, менискэктомия, обрезка, придание формы, восстановление швов, восстановление фиксации рассасывающимся менисковым гвоздем (стрелка), трансплантация мениска (гомогенный аллогенный мениск с трансплантацией менискового протеза) после травмы мениска.
2.Очистка воспаления суставов, например, очистка и промывание дренажа при септическом артрите, очистка поражения при туберкулезе, очистка и промывание поражения при остеоартрите.
3.Очистка поражений синовиальной оболочки (ревматоидный, подагрический, пигментный ворсинчато-узелковый синовит, синовиальный хондроматоз, синовиальные вкрапления и т.д.).
4.Ремонт и реконструкция повреждений крестообразной связки.
5.Очистка повреждений хряща, декомпрессия сверления, восстановление методом микрофрактуры сверления, трансплантация хряща.
6.Перелом надколенника, перелом тибиального плато, авульсионный перелом бугристости большеберцовой кости III типа, репозиция и фиксация авульсионного перелома межкондилярного отростка под артроскопическим наблюдением.
7.Рецидивирующий вывих надколенника микроскопическое высвобождение латеральной опорной ленты и медиальное подтягивание.
8.Внутрисуставное удаление свободного тела.
9.Скопическое удаление спаек коленного сустава.
10.Микроскопическое удаление внутрисуставных опухолей мягких тканей и менисковых кист.
11.Острая травма коленного сустава, включая удаление гематом из полости сустава, раннее обследование и операцию по удалению менисковой блокады.