Образования в брюшной полости являются распространенным клиническим признаком и частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Абдоминальные образования, появляющиеся в неонатальном периоде, сильно отличаются от таковых у взрослых и в основном связаны с врожденными и эмбриональными факторами. Диагностика】 Диагностика образований в брюшной полости в основном заключается в определении природы и происхождения, при этом следует обращать внимание на расположение, размер, форму, текстуру, боль при надавливании, подвижность и пульсацию. Если образование пальпируется в верхней части средней части живота, это часто опухоль желудка или поджелудочной железы, киста и т.д.; образование под правым костальным краем часто рассматривается как заболевание печени или желчевыводящих путей; у детей следует обратить внимание на образование с одной стороны нижней части живота, чтобы исключить нефробластому, а если имеется глубокое, твердое, неровное образование, это может быть забрюшинная опухоль, такая как нейробластома или тератома; образование над паховой связкой может быть вызвано кистой яичника, паховой грыжей, оболочкой семенного канатика. Образование над паховой связкой может быть кистой яичника, паховой грыжей, сперматическим сфинктером и т.д. Например, муцинозная цистаденома яичника, которая может занимать всю брюшную полость и выглядеть на УЗИ как огромная анэхогенная область с разделяющими ее многочисленными светлыми полосами; образование на одной стороне у пациента с тяжелым гидронефрозом очевидно; брыжеечные кисты и большие сальниковые кисты также выглядят как огромные кисты. 3. Форма и текстура образования Регулярные и гладкие поверхностные образования в основном являются доброкачественными, в основном это кисты или лимфатические узлы, которые легко различимы при ультразвуковом исследовании; неравномерные, неровные и твердые поверхности в первую очередь считаются злокачественными опухолями, за которыми следуют воспалительные образования или туберкулезные образования. При дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей для определения кровотока можно использовать цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Если у педиатрического пациента имеется тубулярное образование с кровянистым стулом, необходимо обратить внимание на наличие кишечной непроходимости, которая в основном диагностируется, когда на ультразвуковом изображении появляется признак «кольцо-мишень» в поперечном сечении или признак «рукав» в продольном сечении. 4. наличие пульсации артерий можно увидеть или пальпировать в брюшной полости у истощенных пациентов. если, например, значительная расширенная пульсация пальпируется вблизи средней линии живота, то следует рассмотреть аневризмы брюшной аорты или ее ветвей. Ультразвуковое исследование является очень точным и быстрым в диагностике сосудистых заболеваний. 5. Индурация Воспалительные образования с выраженной индурацией, такие как адгезивные образования вследствие воспаления пищеварительного тракта, дивертикулит Меркеля или повторяющиеся пороки развития кишечника, в дополнение к неонатальному аппендициту, являются редкими причинами. 6. сопутствующие симптомы Масса в сочетании с анемией, недоеданием и другими симптомами истощения в большинстве случаев является злокачественной опухолью, а наличие опухолей таза и пресакральной области отмечается в случаях сочетанной низкой кишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз】Обычными заболеваниями брюшной полости новорожденных являются следующие. 1. Гепатобластома В неонатальном периоде опухоль обычно имеет большие размеры, наблюдается асимметричное увеличение печени, иногда можно прощупать определенную массу. Ультразвуковое исследование показывает увеличенную печень с ограниченным повышением печеночной брюшины, эхогенные образования круглой или овальной формы, одиночные или множественные слившиеся образования различного размера, жидкие темные участки, если они сопровождаются некротическим кровоизлиянием, сильно эхогенные образования с акустическим затенением, если опухоль содержит кальцифицированные очаги. Компьютерная томография и расширенное сканирование позволяют уточнить степень и характер поражения. АФП в сыворотке крови аномально высок. Важно дифференцировать его от гемангиоэндотелиомы печени. 2. Нефробластома (почечная эмбриональная опухоль) — первая из злокачественных опухолей мочевыводящих путей у детей. Наиболее распространенным симптомом является образование в брюшной полости, которое обычно обнаруживается случайно. Примерно у 30% детей наблюдается гематурия, иногда лихорадка низкого уровня и боль в животе. Опухоль в основном круглой формы, с гладкой и интактной брюшиной и четкими границами, а эхогенность опухоли разнообразна, включая однородную, солидную, сильно эхогенную и неравномерно эхогенную. Нейробластома происходит из симпатических ганглиозных клеток. Большинство опухолей находится в медулле надпочечников, остальные — в забрюшинной или заднемедиастинальной параспинальной симпатической цепи. Клиническая картина часто представляет собой случайное образование в брюшной полости, которое быстро увеличивается, но не является явно болезненным. Опухоль относительно фиксирована в положении, твердая по консистенции и с множественными узелками на поверхности. Результаты УЗИ: забрюшинное или параспинальное образование с негомогенными или по существу гомогенными сильными эхогенными внутренними эхосигналами и обнаженной, но структурно нормальной почкой. Также большое значение имеют анализы мочи на гиперванилиновую и ванилоидную кислоты и нейрон-специфическую энолазу в сыворотке крови, а КТ, МРТ и ПЭТ могут быть использованы для постановки окончательного предоперационного диагноза. 4. Врожденные холедоховые кисты — распространенные аномалии желчевыводящих путей у детей, обусловленные врожденными аномалиями панкреатобилиарного потока, врожденной слабостью стенки желчного протока или аномальной нервной структурой в конце общего желчного протока, что влияет на выделение желчи и вызывает повышение внутреннего давления в общем желчном протоке, а затем его расширение и гипертрофию с образованием кисты. Клинические проявления часто включают рвоту, боль в животе, образование в правой верхней части живота, желтуху в случае острой обструкции, лихорадку и перитонит в случае воспаления или даже перфорации. Кистозное образование в общем желчном протоке, который находится проксимальнее печеночного протока, может быть обнаружено на УЗИ. 5. Тяжелый гидронефроз обычно вызван врожденным пороком развития мочеточника, стенозом или атрезией. Почка чрезвычайно увеличена и теряет свою нормальную форму. Почечная брюшина интактная и гладкая, почечная кора истончена на 1-3 мм, а почка представляет собой огромную эхогенную темную область с регулярными полосами разделения. 6. тератомы — это опухоли, развивающиеся из трех типов зародышевых оболочек, в основном доброкачественные, расположенные в забрюшинном пространстве, пресакральной области или имеющие зародышевое происхождение и представленные в виде образований в брюшной полости. Ультрасонография, КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования показывают массу полиэмбрионального происхождения со смешанными структурами, такими как жир, волосяные массы или даже скелетные структуры. Другие редкие причины включают образование воспалительных масс при мекониевом перитоните, при котором внутрибрюшные кальцифицированные пятна видны на рентгенограммах как специфическое проявление, и образование саламоподобных масс при инвагинации, которые могут быть диагностированы с помощью ультразвукового исследования, показывающего знак «кольцо-мишень» в поперечном сечении или знак «рукав» в продольном сечении. Диагноз может быть поставлен. Кроме того, дупликация кишечника, порок развития желточного протока, врожденные кисты брыжейки, большие сальниковые кисты и кисты яичников также могут образовывать образования в брюшной полости, и на них следует обратить внимание.