Аннотация.
Нетромботическая тромбоэмболия легочной артерии — это относительно редкое заболевание или клинический синдром, в основе которого лежит обструкция легочной артериальной системы нетромботическим эмболом. К ним относятся в основном жировая эмболия, воздушная эмболия и эмболия амниотической жидкостью. Симптомы и лечение зависят от типа эмболии.
Причины
1. Жировая эмболия
Жировая эмболия часто встречается у пациентов с травмами, особенно с переломами длинных костей или таза. Жировая эмболия также часто возникает после обширной травмы подкожно-жировой клетчатки при сильном ударе. Менее распространенными причинами жировой эмболии являются ортопедические операции, липосакция и внутривенное гиперпитание.
2. Воздушная эмболия
Воздушная эмболия вен является наиболее распространенной и в основном имеет медицинское происхождение, являясь серьезным осложнением медицинской пункции, вентиляции с положительным давлением и хирургического вмешательства.
3. Эмболия амниотической жидкостью
Амниотическая жидкость, попадая в материнскую циркуляцию, вызывает выброс вазоактивных веществ, таких как медиаторы эндотоксина, что приводит к аллергической реакции или сепсису.
Симптомы
1. Жировая эмболия
Типичным проявлением является прогрессирующая дыхательная недостаточность, неврологические симптомы, лихорадка и пятнистая сыпь через 12-36 часов после травмы. Симптомы со стороны ЦНС включают спутанность сознания, кому, бред, беспокойство, спутанность сознания, онемение и судороги.
2. Воздушная эмболия
Клинические проявления не отличаются специфичностью и в основном представлены одышкой, болью в груди и гипотонией.
3. Эмболия амниотической жидкостью
Первыми проявлениями являются удушье, одышка, раздражительность и другие симптомы, затем одышка, судороги, кома, падение артериального давления или шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Обследование
1. Жировая эмболия
(1) Рентгенограмма грудной клетки: проявление легкое, включает двусторонние нечеткие участки пониженной прозрачности или лоскутные сплошные тени, у более тяжелых пациентов на снимке широко распространены сплошные тени.
(2) КТ: двусторонние ограниченные или диффузно распределенные участки плотности, напоминающей стекло, ограниченные или сливающиеся сплошные тени, а также размытые центральные узелки диаметром <10 мм в долях легких.
2. Воздушная эмболия
(1) Рентгенологическое исследование: распространенное сердце, повышенная проходимость легочной артерии, локальное снижение легочного кровотока, отек легких и легочная гипертензия.
(2) КТ-исследование: тени газа в нижней полой вене, правом предсердии и легочной артерии.
3. Эмболия амниотической жидкостью
Рентгеновская плоская пленка: диффузные пластинчатые тени в обоих легких, распределенные по легочным хилярам, тень сердца может быть увеличена.
Диагноз
1. Жировая эмболия
(1) Основные симптомы: прогрессирующая дыхательная недостаточность, неврологические симптомы, лихорадка и пятнистая сыпь через 12-36 часов после травмы.
(2) Рентгенография грудной клетки: множественные лоскутные тени в обоих легких; на КТ — обширные изменения теней, похожие на земляное стекло, и солидные изменения в обоих легких.
2. воздушная эмболия
(1) Основные проявления: одышка, боль в груди, гипотония.
(2) Рентгенограмма: общее сердце, повышение проходимости легочной артерии, локальное снижение легочного кровотока, отек легких и легочная гипертензия; при КТ — полая вена, правое предсердие и легочная артерия в пределах газовой тени.
3. Эмболия амниотической жидкостью
(1) Ранние клинические проявления: внезапная гипотензия, удушье, одышка, раздражительность, затем кома и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
(2) Диагноз эмболии амниотической жидкостью ставится в основном на основании аутопсии.
Лечение
1. Жировая эмболия
В основном включает коррекцию гипоксии, защиту функций легких и мозга, применение глюкокортикоидов, поддержание кислотно-основного равновесия и профилактику различных осложнений.
2. Воздушная эмболия
Лечение включает оксигенацию, пункцию или катетерную вентиляцию.
3. Эмболия амниотической жидкостью
Эмболия амниотической жидкостью является экстренной акушерской ситуацией, смертность при которой достигает 80%. Лечение в основном включает противоаллергические, противошоковые средства, снижение легочной гипертензии, коррекцию нарушений коагуляции и симптоматическую поддерживающую терапию.