Многие родители часто обращаются в больницу из-за того, что у их ребенка в области паха или мошонки появилось выпячивание, сопровождающееся даже плачем и рвотой. Некоторые родители говорят: «Мой ребенок очень маленький, ему всего несколько месяцев (или всего несколько дней), давайте проверим, не грыжа ли это. Что мне теперь делать?» Глядя на их озабоченные лица, их растерянность и то, что их часто видят, у меня возникла идея разрешить эту растерянность для всех! Вопрос 1: Как у моего ребенка появилась грыжа? Детские паховые грыжи очень распространены в возрасте от 0 до 3 лет, встречаются как у мальчиков, так и у девочек, чаще у мальчиков и даже чаще с правой стороны, чем с левой, с распространенностью около 60% с правой стороны, 25% с левой стороны и около 15% с обеих сторон. Обычно это происходит, когда сфинктер, который должен закрываться при рождении, не закрывается, а паховая область слабая. В сочетании с тем, что ребенок много плачет или у него сухой стул, который очень тяжело проходит, различные факторы, повышающие внутрибрюшное давление, приводят к тому, что внутрибрюшные органы, такие как тонкая кишка, толстая кишка, аппендикс и даже яичники и фаллопиевы трубы, выступают за пределы брюшной полости через внутреннее кольцо, и в мошонке или паховой области появляется образование. Если давление слишком сильное и выпяченное содержимое грыжи не может самостоятельно втянуться в брюшную полость, грыжа называется инкарцированной, и если она становится инкарцированной, ее обычно приходится лечить в клинике неотложной хирургии. Вопрос 2: Страдает ли мой ребенок от грыжи? У мальчиков наиболее распространенной клинической картиной является шишка, выступающая из паха или мошонки, которая становится более выраженной при нагрузке или плаче, и которая может втянуться самостоятельно, когда ребенок спокоен и расслаблен. У девочек паховая грыжа похожа на паховую грыжу у мальчиков, так как характеризуется наличием обратимого пахового образования, но это образование часто располагается в верхней части больших половых губ. Выступающий орган — это иногда тонкая кишка, иногда аппендикс или, если образование небольшое, яичники. Если она появляется впервые, то, как правило, возникает после резких нагрузок или плача. Он не просвечивается при освещении фонариком, что известно как отрицательный тест на трансиллюминацию. Для дальнейшего уточнения и дифференциации от других заболеваний может быть проведено УЗИ паха и мошонки. Иногда необходимо выявить и другие поражения, например, обычную сирингомиелию, которая изменяется в размерах при утренней и вечерней активности и может быть дорожной сирингомиелией, и сирингомиелию яичка (нетрафическую), которая представляет собой мягкую, безнапорную, заполненную жидкостью и полупрозрачную капсулу, видимую при освещении фонариком и не изменяющуюся в размерах при активности. Те, которые сохраняются в течение 1 года, обычно требуют хирургического вмешательства. Вопрос 3: Мой ребенок очень маленький и у него грыжа, что мне делать? У очень маленьких детей, даже новорожденных и недоношенных, если диагностирована грыжа, как описано выше, можно внимательно наблюдать за массой, выступающей в паху или мошонке, если она рассасывается сама по себе, но если нет, то это зависит от того, как давно появилась масса, и если родители иногда не могут подтвердить, как давно она появилась, им необходимо обратиться в больницу для оказания неотложной помощи и, желательно, экстренной операции, чтобы предотвратить позднее обнаружение некроза кишечника. Если вы уверены, что блок не был вставлен надолго, в течение 2 часов, вы можете сначала попытаться заставить ребенка успокоиться, с подложенными ягодицами, в положении с высоко поднятыми бедрами и опущенной головой, примерно на 30 градусов, что более целесообразно, с обеими нижними конечностями, правильно согнутыми, на короткий период наблюдения, чтобы потом самостоятельно сбросить блок. Если она не проходит сама по себе, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Возможна щадящая репозиция. В случае грыжи у девочек следует соблюдать осторожность и предпочтительнее ранняя операция, поскольку иногда яичники, фаллопиевы трубы, маточные трубы и т.д. выступают в грыжевой мешок, их трудно обнаружить, и они могут быть повреждены в процессе вправления. Вопрос 4: Как можно вылечить моего ребенка от грыжи? После постановки четкого диагноза грыжи, если содержимое грыжи после выпячивания может нормально вправиться самостоятельно, ее можно наблюдать до полугодовалого возраста. Если грыжа не вправилась самостоятельно, шансы на ее повторное самостоятельное вправление невелики, поэтому предпочтительнее хирургическое лечение. Если высока вероятность ущемления, необходимо раннее хирургическое лечение для предотвращения атрофии яичек из-за нарушения кровоснабжения яичек в результате повторного ущемления, или повреждения кишечного канала и т.д. Существует два типа операций: открытая операция и лапароскопическая операция. Решение будет зависеть от опыта вашего врача и местных медицинских условий. Вопрос 5: У моего ребенка грыжа, и он хотел бы пройти минимально инвазивное лечение? Минимально инвазивная диагностика и лечение получили развитие во многих областях медицины, и многие эксперты считают, что 21 век — это век минимально инвазивной диагностики и лечения. Конечно, многие люди неправильно понимают слово «минимально инвазивный», но операция не является минимально инвазивной только тогда, когда рана маленькая. Цель — добиться таких же или даже лучших результатов с минимальной травмой. Различные состояния требуют различных вариантов, и следует применять индивидуальные варианты лечения. В подавляющем большинстве случаев детских грыж доступна лапароскопическая помощь и практикуется минимально инвазивное лапароскопическое лечение, но открытая операция также необходима, когда внутреннее кольцо очень широкое или паховая область довольно слабая и нуждается в укреплении.