Лазер используется в течение 50 лет в качестве четкого и эффективного метода лечения диабетической ретинопатии. Клиническая практика доказала, что эффективность лазерного лечения весьма положительна. 1. Как лазер лечит диабетическую ретинопатию? Некоторые пациенты обеспокоены тем, что лазерное лечение является деструктивным и что в результате возникают побочные эффекты. Чтобы понять, как работает лазерное лечение, важно сначала понять, как возникает диабетическая ретинопатия. Хроническая гипергликемия пациента приводит к массивной окклюзии капилляров в сетчатке и повсеместному недостатку кровоснабжения тканей сетчатки, что приводит к ряду серьезных поражений, которые называют диабетической ретинопатией. Другими словами, высокий уровень сахара в крови постепенно уменьшает приток крови к сетчатке и не позволяет сетчатке получать достаточное количество питательных веществ, что означает дисбаланс между спросом и предложением питательных веществ для сетчатки, в результате чего сетчатка лишается крови и кислорода и заболевает. Если использовать распространенную метафору, то это похоже на армию, у которой не хватает продовольствия и припасов, и она не может обеспечить потребности большого количества солдат, так что в конечном итоге некоторые солдаты неизбежно станут физически слабыми из-за голода или даже заболеют и умрут. Принцип лазерного лечения заключается в использовании фототермического эффекта лазера для коагуляции белков в клетках ткани сетчатки, подвергшихся воздействию лазера, что приводит к термическому эффекту коагуляции и определенной степени разрушения ткани. Это деструктивное воздействие используется для разрушения сетчатки, которая сильно ишемизирована, и для улучшения дисбаланса спроса-предложения питательных веществ сетчатки в плане снижения потребности сетчатки в питательных веществах. Почему этот деструктивный метод лечения до сих пор широко используется в клинической практике? Почему он по-прежнему эффективен? Это объясняется тем, что мы проводим лазерную фотокоагуляцию избирательно и целенаправленно. Для лечения обычно выбирают периферию, участки с сильной окклюзией капилляров и ишемией сетчатки. Периферическая сетчатка мало влияет на наше зрение, и лазер не используется для центральной части сетчатки, где зрение значительно страдает. Это все равно, что использовать лазеры для уничтожения старых, слабых, больных и искалеченных солдат, не обладающих боеспособностью, а ограниченное питание скормить полезным элитным войскам. Таков принцип лазерного лечения — жертвуя лошадью, защищаем общее. Поэтому, чтобы снизить риск лечения, лазером обычно оперирует специалист и опытный врач-офтальмолог. 2. Нужно ли мне лазерное лечение непролиферативной диабетической ретинопатии, если зрение не страдает? Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия является наилучшим показанием для лазерного лечения. Необходимость лазерного лечения определяется в первую очередь степенью и протяженностью ишемии сетчатки, а не просто состоянием зрения. Пациенты с легкой ретинопатией и отсутствием ухудшения зрения до применения лазера также будут иметь легкое или отсутствие ухудшения зрения после применения лазера. 3. Когда лучше всего делать лазерную операцию? Подходит ли лазерное лечение для пациентов с диабетической ретинопатией после V стадии? Лучшее время для применения лазера — это 3-4 стадии поражения, но на 5 и 6 стадиях лазер часто неэффективен, и спасти поражение не представляется возможным. 4. вызывает ли непролиферативная диабетическая ретинопатия потерю зрения только в сочетании с макулярным отеком? Возможно ли лазерное лечение? Можно ли улучшить зрение? У пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией потеря зрения наблюдается только в сочетании с макулярным отеком. При макулярном отеке лазер часто эффективен, если он ограничен; при диффузном макулярном отеке зрение пациента ухудшается, однако лазер очень неэффективен — всего 15%. Что же делать? Сейчас появились новые лекарства — анти-VEGF препараты, вводимые интравитреально, которые могут эффективно лечить макулярный отек и улучшать зрение пациента. Однако проблема этого лечения заключается в том, что оно более дорогостоящее. 10. Какие подготовительные мероприятия и анализы необходимо провести перед лазерным лечением? Нужна ли мне госпитализация? Лазер не требует госпитализации. Лазер регулярно проводится в амбулаторных условиях. Рекомендации по проведению консультаций 1. Что необходимо сделать первым пациентам перед посещением клиники? Какова процедура посещения вашего отдела? Сначала вы придете на прием к фундус-специалисту для регистрации, у вас расширят зрачки для фундус-обследования и решат, стоит ли записываться на фундус-ангиографию, исходя из состояния вашего глазного дна и соматической системы. На основании результатов ангиограммы принимается решение о необходимости лазерного лечения. Не всем пациентам потребуется ангиограмма. Третий этап — амбулаторное лазерное лечение. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты лечения, все лазерные процедуры проводятся опытным специалистом по фундопликации. 2. Какую информацию мне нужно принести на повторный прием или если я проходил обследование в сторонней больнице? Желательно иметь результаты фундус-ангиограммы.