Согласно имеющейся на данный момент информации, грипп A (H1N1) — это острая респираторная инфекция, вызываемая мутировавшим новым вирусом гриппа A (H1N1). Через капли, аэрозоли, прямой контакт или непрямую контактную передачу, основные клинические проявления гриппоподобные симптомы, несколько случаев тяжелого течения болезни, быстрое прогрессирование, может появиться вирусная пневмония, в сочетании с дыхательной недостаточностью, множественным повреждением функций органов, тяжелые случаи могут привести к смерти. Поскольку грипп A (H1N1) является новым заболеванием, его характеристики еще предстоит обобщить.
A. Патогенез
Вирус гриппа A H1N1 относится к семейству ортомиксовирусов (0rthomyxoviridae), роду вирусов гриппа A (Influenza virus A). Типичные вирусные частицы имеют сферическую форму, 80-120 нм в диаметре, с капсулированной мембраной. Капсид выстлан рядом радиально расположенных выступающих гликопротеинов, а именно гемагглютинином эритроцитов (НА), нейраминидазой (NA) и матричным белком М2.
Вирус представляет собой одноцепочечный отрицательно заряженный РНК-вирус с геномом размером около 13,6 кб, состоящим из восьми отдельных фрагментов разного размера. Вирус чувствителен к этанолу, йодофору и настойке йода; он термочувствителен и может быть инактивирован при 56°C в течение 30 минут.
II. Эпидемиология
К 8 часам утра по пекинскому времени 8 мая 2009 года в 24 странах и регионах мира был зарегистрирован 2371 подтвержденный случай заболевания гриппом A (H1N1), распространенный в Северной и Южной Америке, Европе, Океании и Азии. Среди них Мексика подтвердила 1112 случаев, 42 смерти; США подтвердили 896 случаев, 2 смерти; Специальный административный район Китая Гонконг подтвердил 1 случай. За исключением Мексики и США, в других странах и регионах не было зарегистрировано ни одного смертельного случая.
(i) Источник инфекции.
Больные гриппом А (H1N1) как основной источник инфекции. Хотя вирус гриппа А (H1N1) был обнаружен у свиней, но нет никаких доказательств того, что животные являются источником инфекции.
(ii) маршрут передачи.
В основном через капельную или аэрозольную передачу через дыхательные пути, а также через ротовую полость, носовую полость, глаза и другие места слизистой оболочки прямой или непрямой контактной передачи. Контакт с респираторными выделениями, биологическими жидкостями и предметами, загрязненными вирусом, также может стать причиной передачи вируса.
(iii) Восприимчивые популяции.
Население в целом восприимчиво.
Клинические проявления и дополнительные исследования
Инкубационный период обычно составляет 1-7 дней, чаще всего 1-4 дня.
(i) Клинические проявления.
1. гриппоподобные симптомы, включая лихорадку (подмышечная температура ≥37,5℃), насморк, заложенность носа, боль в горле, кашель, головную боль, миалгию, недомогание, рвоту и/или диарею.
2. возможны осложнения, такие как пневмония. В некоторых случаях болезнь быстро прогрессирует, развивается дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность или отказ.
3. возможно также обострение имеющегося у пациента основного заболевания.
(ii) Лабораторные тесты.
1. анализ периферической крови: общее количество лейкоцитов обычно не повышено или понижено.
2. Патогенетическое обследование
(1) обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты: метод RT-PCR (предпочтительно с использованием RT-PCR в реальном времени) для обнаружения в респираторных образцах (фарингеальные мазки, ротовые полоскания, назофарингеальные или трахеальные экстракты, мокрота) нуклеиновой кислоты вируса гриппа A (H1N1), результаты могут быть положительными.
(2) Выделение вируса: вирус гриппа A (H1N1) может быть выделен из респираторных образцов. Сочетается с вирусной пневмонией, когда из легочной ткани также можно выделить вирус.
3, серологическое обследование: динамическое определение уровня специфических нейтрализующих антител к вирусу гриппа A (H1N1) в сыворотке крови в 4 раза или более чем в 4 раза выше.
(iii) другие вспомогательные тесты.
В зависимости от состояния может проводиться визуализация грудной клетки и другие обследования. В сочетании с пневмонией в легких могут наблюдаться пестрые воспалительные инфильтраты.
Диагноз
Диагностика заболевания в основном основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических проявлениях и патогенетическом обследовании.
(i) Подозрительные случаи.
Подозрительный случай может быть диагностирован при соблюдении одного из следующих условий.
1, в течение 7 дней до начала заболевания гриппом А (H1N1) при подозрении или подтверждении случаев тесного контакта (при отсутствии эффективной защиты в условиях ухода за пациентами, а также пациентов, проживающих вместе, подвергающихся воздействию одной и той же среды, или прямого контакта с выделениями из дыхательных путей или биологическими жидкостями пациента), появления гриппоподобных клинических проявлений.
2.Побывал в стране или регионе с эпидемией гриппа A (H1N1) (возникновение устойчивой передачи вируса человеку и эпидемий и вспышек на уровне сообщества) в течение 7 дней до начала заболевания и имеет гриппоподобные клинические проявления.
3, появление гриппоподобных клинических проявлений, положительный тест на вирус гриппа А, но дальнейшее тестирование для исключения ранее существовавших подтипов.
(ii) Подтвержденные случаи.
Наличие гриппоподобных клинических проявлений, а также одного или нескольких из следующих результатов лабораторных анализов.
1, положительный тест на нуклеиновую кислоту вируса гриппа A (H1N1) (можно использовать RT-PCR и RT-PCR в реальном времени).
2, выделение вируса гриппа A (H1N1).
3, уровень специфических нейтрализующих антител к вирусу гриппа A (H1N1) в сыворотке крови повышен в 4 раза или более.