Головокружение возникает быстро, часто сопровождается тошнотой и рвотой и нередко пугает пациентов. Необходимо как можно быстрее снять симптомы головокружения, тошноты и рвоты. В клинической практике обычно используются два основных типа препаратов — вестибулярные депрессанты и противорвотные средства. Ниже приводится краткое описание.
I. Фармакологическое действие вестибулярных депрессантов связано с их шокирующими побочными эффектами.
Для пациентов с острым головокружением, сопровождающимся тошнотой и рвотой, седативный эффект также усиливается после применения препаратов с более сильным вестибулярным тормозящим действием. Эти препараты обычно используются при остром вестибулярном неврите, острых приступах болезни Меньера, мигренозном головокружении и сильном укачивании; для пациентов с легкими и умеренными симптомами следует использовать препараты с более слабым вестибулярным тормозящим и седативным действием, чтобы уменьшить вмешательство в повседневную деятельность пациента.
Время и способ начала действия
При пероральном приеме начало действия должно составлять не менее 30 минут, а максимальный эффект — от одного до нескольких часов; внутривенное (диазепам, прометазин) или ректальное (диазепам, прометазин) введение может сократить абсорбцию и начало действия препарата, а также избежать раздражения желудка и потери препарата из-за рвоты.
III. Часто используемые препараты
1. антагонист H1-рецепторов дифенгидрамин.
Показания: Умеренное головокружение с тошнотой, укачивание.
Побочные эффекты: умеренная седация, вкусовые ощущения. Может обостриться глаукома или развиться задержка мочи или астма.
2. Скополамин Антагонист рецепторов токсических оснований (антихолинергический препарат), сильное противорвотное средство.
Показания: профилактика приступов укачивания; не эффективен при уже возникшей острой укачивающей болезни.
Побочные эффекты: легкий седативный эффект, вкусовые ощущения, нарушения памяти, галлюцинации, обострение глаукомы или развитие задержки мочи. Симптомы отмены (тошнота, нарушение равновесия, головная боль) могут возникнуть при непрерывном применении более 3 дней.
3. Диазепам (Валиум) Бензодиазепины. Максимальный эффект через 2 часа после перорального приема, немедленный эффект после внутривенного введения.
Показания: острое головокружение с тошнотой, особенно у пациентов, требующих седации и тревоги одновременно.
Побочные эффекты: сонливость, сонливость, лекарственная зависимость, синдром отмены и т.д.
4. Прометазин Антигистаминные препараты, как антихолинергические, так и антидофаминергические.
Показания: Острое головокружение с сильной тошнотой и рвотой.
Побочные эффекты: седативный эффект, сухость во рту, затуманенное зрение, вертикальная гипотензия.
5. Антагонист D2-рецепторов желудочно-кишечного тракта, обладающий антихолинергическим и желудочно-кишечным моторным действием.
Показания: тошнота, рвота. Не эффективен при вестибулярном головокружении и укачивании.
Побочные эффекты: дистония, суетливость, сонливость, утомляемость и т.д.
6.Дифенидол (прекращение головокружения) Антихолинергическое средство
Показания: острое головокружение с тошнотой и рвотой.
Побочные реакции: вкус, сонливость, затуманенное зрение и т.д.
Большинство из вышеперечисленных препаратов используются во время острых приступов головокружения. В принципе, вестибулярные депрессанты следует применять не более трех дней, насколько это возможно; слишком длительный период часто влияет на выздоровление пациента на более поздних стадиях. Причина головокружения должна быть выявлена как можно скорее после стабилизации симптомов, или пациенту следует пройти курс вестибулярной реабилитации.