Варикозное расширение вен нижних конечностей — самое распространенное из заболеваний периферических сосудов. С развитием диагностических инструментов и клинических исследований были получены новые знания о морфологии и функции венозных клапанов нижних конечностей. Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным клиническим проявлением заболеваний вен нижних конечностей. Помимо простого варикозного расширения вен нижних конечностей, существуют также такие заболевания, как недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
I. Этиология варикозного расширения вен нижних конечностей
1. слабость стенки вены и дефекты клапанов
Будь то простое варикозное расширение вен нижних конечностей или клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, патогенетическими факторами являются: врожденная слабость стенок вен и дефекты клапанов, приводящие к стойкому повышению внутривенного давления
2. Повышенное внутривенное давление
Обычно существует множество причин повышения венозного давления, например, люди, которые долгое время работают в положении стоя, кроме того, любой фактор, повышающий внутрибрюшное давление, может привести к повышению внутривенного давления. Например, тяжелая физическая работа или напряженная физическая активность, хронический кашель, запоры и т.д., давление, возникающее при нагрузках в закрытом помещении и сокращении мышц живота, могут повлиять на возврат венозной крови, тем самым нарушая функцию клапанов на верхнем конце подкожной вены.
Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей
(a) поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей
Поверхностное варикозное расширение вен чаще всего встречается на нижних конечностях двусторонне, но может быть и односторонним, причем левая сторона встречается чаще, поскольку левая подвздошная вена сдавливается правой подвздошной артерией.
(ii) Болезненность и боль в пораженных конечностях
Пациенты обычно испытывают болезненность или отечность в пораженных конечностях, а также легкую утомляемость, в основном при длительном стоянии. Болезненность и отек быстро исчезают, если конечность приподнять в положении лежа.
(iii) Отек пораженной конечности
Чем хуже функция клапанов глубоких вен, тем более выражен отек пораженной конечности. Если в процесс вовлечены лимфатические сосуды и имеется лимфатический отек, то отек более выражен.
(iv) Осложнения
1. поверхностный тромбофлебит: покраснение, жжение и боль в варикозно расширенных венах нижней конечности, при этом вдоль варикозных вен пальпируются твердые узелки или шнуры, болезненные при надавливании. При осложнении перивенозным воспалением наблюдается покраснение, отек и тепло вокруг поверхностных вен. После стихания острого воспаления остаются локализованные твердые узелки или шнуры.
2. поверхностное венозное кровотечение
3. застойный дерматит: атрофия кожи, сухость, десквамация, гиперпигментация, выделения, зуд.
4. Вторичная инфекция
5. Застойные язвы (старые гнилые ноги): длительное заживление
Клиническая диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей
Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.
2. профессия У длительно работающих людей, таких как продавцы магазинов, текстильщики, учителя, парикмахеры, медсестры и хирурги, чаще встречается варикозное расширение вен.
3. анамнез Хронический бронхит, привычные запоры, опухоли брюшной полости и беременность.
4. Семейный анамнез: Варикозное расширение вен нижних конечностей связано с наследственностью, часто от этого заболевания страдает более одного родителя, брата или сестры в семье.
Если варикозное расширение вен нижних конечностей возникает после травмы, следует исключить приобретенные артериовенозные фистулы; если варикозные образования в нижних конечностях имеются с детства и сопровождаются хромотой, следует подумать о врожденной сосудистой мальформации или врожденных артериовенозных фистулах; если сначала появляются отеки нижних конечностей, а затем варикозные образования, следует исключить синдром тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
IV. Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей
1, есть история длительного стояния и медицинские состояния, которые могут привести к повышению давления в брюшной полости (беременность и история опухолей таза, хронический бронхит, привычные запоры и т.д.) У большинства есть семейная история варикозного расширения вен нижних конечностей.
2. вены нижних конечностей явно извилистые и расширенные, более выраженные в положении стоя; они часто сопровождаются тромботическим поверхностным флебитом, а на поздних стадиях могут возникать пигментация кожи, фиброз и изъязвления в области стоп и сапог.
3. Тест на проходимость глубоких вен показывает: проходимость глубоких вен
4. Ультразвуковое допплеровское исследование показывает: недостаточность клапана подкожной вены, или также недостаточность клапана глубокой вены
5, . Венограмма показывает: извилистое расширение подкожной вены, недостаточность клапанов или сопутствующую недостаточность глубоких венозных клапанов
6. Исключите другие заболевания вен.
V. Клиническое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей
Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей следующие
1. Способствовать возвращению кровотока в нижние конечности и устранению застоя крови
2.Очищающее тепло и противовоспалительное действие, контроль инфекции конечностей
3. защищать пораженную конечность от травм
Многие пациенты боятся хирургического лечения и поэтому верят в преувеличенную пропаганду, например, об отсутствии разрезов или инъекций при варикозном расширении вен. На самом деле лучшим методом лечения тяжелого варикозного расширения вен является операция. Как правило, мы используем процедуру перевязки подкожной вены + стриппинг, используя запатентованное французское устройство для стриппинга, и процедура может быть завершена за 40-60 минут, операционная рана составляет всего 2 см, пациент может встать с постели на следующий день после операции, и может быть выписан домой через 5-6 дней после операции. Поэтому нет необходимости слишком беспокоиться о травмах и рисках, связанных с этой процедурой.
Для пациентов с менее тяжелыми симптомами мы рекомендуем избегать длительного стояния, отдыхать и приподнимать пораженную конечность, чтобы способствовать притоку крови к пораженной конечности, что может уменьшить отек и предотвратить изъязвление икры. Также необходимо носить подходящие эластичные чулки или эластичные бинты, чтобы способствовать притоку крови к пораженной конечности и уменьшить или устранить ощущение тяжести и усталости в пораженной конечности.