Гепатит С — это заболевание, передающееся в основном через кровь. Хроническая инфекция вирусом гепатита С (HCV) может привести к хроническому воспалительному некрозу и фиброзу печени, а у некоторых пациентов может развиться цирроз или даже гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), что чрезвычайно опасно для здоровья и жизни пациентов и стало серьезной социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения. При поддержке Министерства здравоохранения и Китайской медицинской ассоциации секция гепатологии и секция инфекционных и паразитарных заболеваний Китайской медицинской ассоциации организовали экспертов в Китае для разработки рекомендаций по профилактике и лечению гепатита С в Китае, основанных на принципах доказательной медицины и результатах последних исследований в стране и за рубежом. Гепатит С — это заболевание, передающееся в основном через кровь. Хроническая инфекция вирусом гепатита С (HCV) может привести к хроническому воспалительному некрозу и фиброзу печени, а у некоторых пациентов может развиться цирроз или даже гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), что чрезвычайно опасно для здоровья и жизни пациентов и стало серьезной социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения. При поддержке соответствующих руководителей Министерства здравоохранения и Китайской медицинской ассоциации, секции гепатологии и инфекционных и паразитарных заболеваний Китайской медицинской ассоциации организовали соответствующих экспертов в Китае для разработки руководства по профилактике и лечению гепатита С в Китае в соответствии с принципами доказательной медицины и с учетом результатов последних исследований в стране и за рубежом. Следует отметить, что суть клинической медицины заключается в принятии наиболее разумных лечебных мер в соответствии с конкретной ситуацией пациента и имеющимися медицинскими ресурсами. Поэтому данное руководство не следует рассматривать как золотое правило, которое незыблемо. Постоянно появляются новые теории, новые идеи, новые методы диагностики и новые методы профилактики и лечения, поэтому данное руководство будет регулярно пересматриваться и обновляться в свете последних клинических данных. I. Патогенез гепатита С (a) Характеристика ВГС ВГС относится к семейству Flaviviridae, его геном представляет собой одноцепочечную положительно заряженную РНК, которая подвержена мутациям и может быть разделена на шесть генотипов и различные подтипы, согласно международно принятому методу, генотипы ВГС обозначаются арабскими цифрами, а генетические подтипы — строчными буквами (например, 1a, 2b, 3c и т.д.). Генотип 1 распространен во всем мире, на него приходится более 70% всех случаев инфицирования ВГС, и через определенное время у инфицированного человека формируется кластер родственных мутантных штаммов, известных как квазивиды, с преобладающим штаммом. (b) Структурные особенности генома ВГС Геном ВГС содержит открытую рамку считывания (ORF), кодирующую более 10 структурных и неструктурных (NS) белков, белок NS3 — многофункциональный белок с протеазной активностью на аминоконце и хеликазной/нуклеозидтрифосфатной активностью на карбоксильном конце; белок NS5B — РНК-зависимая РНК-полимераза, оба из которых необходимы для репликации ВГС и являются важными мишенями для противовирусной терапии. Они являются важными мишенями для противовирусной терапии. (iii) Методы инактивации HCV HCV чувствителен к общим химическим дезинфицирующим средствам; 100℃ в течение 5 минут или 60℃ в течение 10 часов, пар высокого давления и фумигация формальдегидом могут инактивировать вирус. Эпидемиология гепатита С (a) Эпидемиологическая ситуация с гепатитом С в мире Гепатит С распространен во всем мире и является наиболее важной причиной заболевания печени в конечной стадии в Европе, Америке и Японии. По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальный уровень инфицирования гепатитом С составляет около 3%, и, по оценкам, около 170 миллионов человек инфицированы гепатитом С, при этом каждый год регистрируется около 35 000 новых случаев гепатита С. (ii) Распространенность гепатита С в Китае Данные национального сероэпидемиологического исследования показывают, что уровень анти-HCV позитивности среди населения в целом в Китае составляет 3,2%. Уровень позитивности по анти-HCV несколько варьируется в зависимости от местности, границей между которыми является река Янцзы, и выше на севере (3,6%), чем на юге (2,9%), и 2,5%, 2,7%, 3,2%, 3,3%, 3,8% и 4,6% на юго-западе, востоке, севере, северо-западе, юго-центральном и северо-восточном Китае соответственно. Частота положительной реакции на анти-HCV постепенно увеличивалась с возрастом, от 2,0% в группе детей в возрасте 1 года до 3,9% в группе 50-59 лет. Генотипы ВГС 1b и 2a более распространены в Китае, причем преобладает тип 1b; типы 1a, 2b и 3b были зарегистрированы в некоторых районах; тип 6 в основном встречается в Гонконге и Макао, а также может наблюдаться в южных приграничных провинциях. (C) Пути передачи гепатита С 1. ВГС передается в основном через кровь, главным образом: (1) при переливании крови и продуктов крови. Этот путь эффективно контролируется с 1993 года, когда в Китае доноров крови стали проверять на наличие анти-HCV. Однако из-за существования периода «окна» для анти-HCV, нестабильного качества реагентов для тестирования на анти-HCV и того факта, что у небольшого числа инфицированных пациентов анти-HCV не вырабатываются, невозможно полностью отсеять РНК HCV-положительных людей, и все еще существует риск заражения HCV при массивных переливаниях крови и гемодиализе.(2) Передача через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Это, безусловно, преобладающий способ передачи, причем в некоторых районах 60-90% случаев передачи ВГС происходит при внутривенном употреблении наркотиков. Использование одноразовых шприцев и игл, нестерильных стоматологических инструментов, эндоскопия, инвазивные процедуры и уколы иглой также являются важными путями трансдермальной и мукозальной передачи. Некоторые традиционные медицинские практики, которые могут привести к повреждению кожи и контакту с кровью, также связаны с передачей ВГС; совместное использование бритв, зубных щеток, татуировок и сережек для пирсинга также являются потенциальными способами передачи ВГС через кровь.