В нашем обществе существует довольно много распространенных заблуждений о повышенной мочевой кислоте и подагре, с которыми мы сейчас разберемся и извлечем уроки. Заблуждение 1: Высокая мочевая кислота равна подагре Подагра возникает из-за высокой мочевой кислоты, но это не обязательно означает, что подагра возникнет при высокой мочевой кислоте, только в том случае, если кристаллы мочевой кислоты в крови откладываются в синовиальной мембране и вызывают воспаление синовиальной оболочки. На самом деле, подагра возникает только у 10% пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты. И наоборот, из-за сложности причин, вызывающих подагру, у многих пациентов при приступе подагры уровень мочевой кислоты в крови может оставаться в пределах нормы. Заблуждение 2: Высокое содержание мочевой кислоты вызывает только подагру Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов в организме, и высокое содержание мочевой кислоты вредно для многих тканей и органов. Избыток мочевой кислоты, откладывающейся в костях и суставах, может стать причиной подагры. Отложения в почках могут привести к заболеванию почек и почечной недостаточности. Высокий уровень мочевой кислоты также значительно повышает риск многих заболеваний, связанных с обменом веществ (например, ожирение, диабет, гиперлипидемия и т.д.) и сердечно-сосудистых заболеваний. Миф 3: Нормальная мочевая кислота — это достаточно хорошо Нормальный диапазон мочевой кислоты по международным стандартам составляет < 420 мкмоль/л для мужчин и < 360 мкмоль/л для женщин, но для пациентов с подагрой контроля мочевой кислоты в пределах этого "нормального" диапазона недостаточно. Заблуждение 4: высокая мочевая кислота, нет подагры, нет лечения Этот вопрос долгое время вызывал споры, но сейчас ученые пришли к единому мнению, что независимо от того, насколько "здоров" человек, если мочевая кислота превышает определенное значение, ему или ей необходимо пройти курс терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Если человек также страдает диабетом, хроническим заболеванием почек или имеет факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, то лечение необходимо начинать всякий раз, когда мочевая кислота превышает вышеуказанный нормальный диапазон, даже при отсутствии приступа подагры. Миф 5: Нельзя снижать мочевую кислоту во время острого приступа Издавна считалось, что применение препаратов, снижающих мочевую кислоту, во время острой фазы подагры может привести к растворению поверхности подагрического камня в суставе и образованию нерастворимых кристаллов, откладывающихся в тканях и усугубляющих воспалительную реакцию. В результате "никаких препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, в острой фазе подагры" стало почти золотым правилом в лечении подагры. Однако в 2012 году в американском руководстве по лечению подагры впервые прозвучало мнение, что терапия, снижающая уровень мочевой кислоты в острой фазе, не противопоказана, если она "защищена" эффективными противовоспалительными препаратами. За ним последовал Китайский консенсус экспертов по лечению гиперурикемии и подагры 2013 года, в котором была поддержана идея о том, что не нужно ждать двух недель после того, как острые симптомы подагры пройдут, а можно сразу начинать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Клиницисты, как правило, все еще склонны придерживаться консервативного подхода к этой "контринтуитивной" и авангардной идее. В конце концов, старая точка зрения существует уже давно и хорошо себя зарекомендовала; новая точка зрения требует больше доказательств и имеет большее клиническое значение в том смысле, что пациентам, которые испытывают острый приступ подагры во время приема препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, возможно, не нужно прекращать терапию, понижающую уровень мочевой кислоты. Миф 6: Только диета может снизить уровень мочевой кислоты 80% мочевой кислоты в крови метаболизируется нашими собственными пуринами и только 20% - потреблением пищи. Поэтому только диетический контроль имеет очень ограниченный эффект на снижение уровня мочевой кислоты в крови (в большинстве случаев его можно снизить только на 10-20% или 70-90 мкмоль/л). Поэтому лекарства должны быть подобраны соответствующим образом для данного состояния. Многие пациенты отказываются принимать лекарства, опасаясь "побочных эффектов", что является типичным случаем "подавиться едой". Пока лекарства используются научно и регулярно, риск редких осложнений от лекарств не больше, чем риск попасть в автомобильную аварию, а кто будет сидеть дома целый день из-за страха попасть в аварию? Миф 7: Одних лекарств достаточно для снижения уровня мочевой кислоты. После приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, некоторые пациенты считают, что можно спокойно отдыхать и наслаждаться диетой, "главное - принимать больше таблеток". Для такого хронического заболевания обмена веществ, как подагра, диета с низким содержанием пуринов является предпосылкой и основой лечения. Без снижения потребления пуринов в источнике, одними лекарствами невозможно контролировать заболевание. Риск побочных лекарственных реакций значительно возрастает, когда приходится увеличивать дозу лекарства из-за значительного повышения уровня мочевой кислоты в результате неправильного питания.