Почти каждый ребенок не раз болел диареей, особенно дети младшего возраста. Поэтому это одно из четырех самых распространенных детских заболеваний, которыми страдают малыши. Когда детей тошнит и у них диарея, матери стремятся как можно скорее облегчить их состояние! Поэтому они дают своим детям всевозможные лекарства. Однако вместо того, чтобы выздороветь, диарея у ребенка становится все более и более неудержимой и может затянуться на месяцы, что может сильно повлиять на рост и развитие ребенка, а иногда даже поставить под угрозу его жизнь. Для того чтобы дети росли здоровыми и безопасными, матери должны знать больше о профилактике и лечении диареи у детей: Что такое диарея у детей?
Педиатрическая диарея
Детская диарея — это заболевание, вызываемое различными возбудителями и причинами. Большинство заболевших — дети в возрасте до 2 лет, особенно высока заболеваемость среди младенцев в возрасте 6-11 месяцев. Пик заболеваемости диареей приходится в основном на период с июня по сентябрь и с октября по январь каждого года. Летом диарея обычно вызывается бактериальными инфекциями и в основном представляет собой слизистый стул с рыбным запахом; осенью диарея в основном вызывается ротавирусом и чаще всего представляет собой водянистый или пастообразный стул без рыбного запаха.
Диарея по уровню заболеваемости уступает только острым респираторным инфекциям и имеет высокий уровень смертности, если не проводить своевременное и эффективное лечение. Важной причиной смерти является обезвоживание и электролитные нарушения в организме, вызванные диареей.
Почему дети склонны к диарее?
Причина 1 Поскольку дети в возрасте 1-2 лет растут и развиваются особенно быстро, их организму требуется больше питательных веществ и калорий. Однако органы пищеварения развиты не полностью и выделяют меньше пищеварительных ферментов. В результате пищеварение ослабевает, и может легко возникнуть диарея.
Причины 2 Из-за слабой регуляции работы желудочно-кишечного тракта нервной системой незначительное изменение в питании, например, неприспособленность к дополнительным продуктам, слишком большое разнообразие в течение короткого периода времени, или слишком большое количество пищи сразу, или внезапное отлучение от груди; или неправильное питание, например, употребление белковой пищи, которая плохо усваивается; низкие температуры, ускоряющие перистальтику кишечника, слишком жаркие дни, снижающие выделение пищеварительных соков, и большая разница температур осенью, делающая животик уязвимым для холода, — все это может вызвать диарею. диарею.
Причина 3 Поскольку иммунитет всего организма и желудочно-кишечного тракта низкий, диарея может быть вызвана малейшим загрязнением пищи или посуды; младенцы склонны к респираторным инфекциям из-за низкой сопротивляемости, и диарея часто может быть вызвана простудой, пневмонией и средним отитом.
Как я могу определить, есть ли у моего ребенка диарея?
Суждение 1 По количеству опорожнений кишечника
У нормального ребенка стул обычно 1-2 раза в день и имеет вид желтых полосок. При диарее количество опорожнений кишечника превышает норму: от 4-6 раз в легких случаях до более чем 10 раз или даже десятков раз в тяжелых случаях.
Суждение 2 На основании характера стула
Стул тонкий, водянистый, похожий на яичные хлопья или иногда слизь или гнойно-кровянистый стул. Ребенок сопровождается рвотой, вздутием живота, лихорадкой, раздражительностью и плохим психическим состоянием.
Клиническая картина
(i) Стадии диареи
1. острая диарея продолжительностью менее 2 недель.
2. отсроченная диарея продолжительностью от 2 недель до 2 месяцев.
3. хроническая диарея продолжительностью более 2 месяцев.
(ii) Типирование диареи
1. диарея: 2 типа в зависимости от степени: легкая (простая диарея), тяжелая (токсическая диарея).
(1) Легкая диарея: в основном обусловлена диетическими факторами или внекишечными инфекциями, либо вызвана вирусами или неинвазивными бактериями в кишечном тракте. Основные симптомы — гастроинтестинальные, количество стула в день в основном менее 10, в редких случаях — до десятка, каждый стул маленький, жидкий или водянистый, желтого цвета, с кислым вкусом, обычно с белыми или желтовато-белыми молочными хлопьями (комочками мыла) и пеной, которая может быть смешана с небольшим количеством слизи. Лихорадки обычно нет или температура невысокая, потеря аппетита, иногда переполнение молоком или рвота, явных системных симптомов нет, настроение хорошее, симптомов обезвоживания нет, в основном все проходит в течение нескольких дней.
(2) Сильная диарея в основном вызвана кишечными инфекциями
(1) Желудочно-кишечные симптомы: частая диарея, от 10 до 30 раз в день или более, больше воды и меньше фекалий, или более жидкий водянистый стул, смешанный со слизью, сопровождаемый вздутием живота и рвотой.
2) Обезвоживание: степень обезвоживания делится на три степени: легкую, умеренную и тяжелую. Характер обезвоживания: изотонический, гипотонический и гиперосмолярный.
Дегидратация обычно делится на три степени.
Легкое обезвоживание: потеря воды составляет около 5% от массы тела (50 мл/кг). Слегка ухудшенное психическое состояние, сухая кожа, слегка менее эластичная, слегка запавшие глазницы и родничок, слезы при плаче, слегка сухая слизистая оболочка рта и слегка сниженное выделение мочи.
Умеренное обезвоживание: потеря воды около 5-10% от массы тела или больше (50-100 мл/кг). Психическая депрессия, сухая и неэластичная кожа, медленное разворачивание кожных складок при сжатии, явно запавшие глазницы и родничок, меньше слез при плаче, сухие слизистые оболочки полости рта, слегка холодные конечности, уменьшенное выделение мочи.
Тяжелое обезвоживание: потеря воды составляет около 10% от массы тела или более (100-120 мл/кг). Крайне подавленное, безразличное выражение лица, летаргия или кома. Кожа заметно сухая и очень неэластичная, кожные складки плохо разглаживаются при сжатии, глазницы и роднички глубоко запавшие, веки не закрываются, слезы при плаче отсутствуют, слизистая оболочка рта чрезвычайно сухая.
Характер обезвоживания зависит от соотношения потери воды и электролитов и может быть разделен на изотоническое, гипотоническое и гипертоническое обезвоживание.
(1) Изотоническая дегидратация: потеря воды и электролитов пропорциональна друг другу, при этом натрий в сыворотке крови составляет от 130 до 150 ммоль/л (300-345 мг%). Соотношение потери воды и натрия может быть различным при дегидратации различной этиологии.
Если разница между этими соотношениями невелика, жидкость в организме может поддерживаться в изотоническом состоянии за счет почечной регуляции, поэтому чаще встречается изотоническая дегидратация. Этот тип обезвоживания в основном связан с потерей внеклеточной жидкости и клинически характеризуется общими симптомами обезвоживания.
К ним относятся потеря веса, жажда, бледная, сухая кожа, снижение эластичности, запавшие роднички и глазницы, сухость слизистых оболочек, приглушенные сердечные тоны, уменьшение количества слюны и слез, а в тяжелых случаях — нарушение кровообращения и шок.
(2) Гипотоническая дегидратация: потеря электролитов относительно больше, чем потеря воды, при этом содержание натрия в крови ниже 130 ммоль/л (300 мг%). Этот тип дегидратации обусловлен тяжелой диареей и длительным течением заболевания, поэтому потеря натрия с фекалиями часто чрезвычайно высока; кроме того, из-за потребления воды во время диареи одной инфузии глюкозы недостаточно.
Низкая осмолярность внеклеточной жидкости и тот факт, что часть воды попадает в клетки, что приводит к значительному уменьшению объема крови, обусловлены использованием только раствора глюкозы и меньшим количеством раствора натрия во время инфузии. Гипотоническая дегидратация чаще всего встречается у недоедающих детей с длительной диареей и является более тяжелой, чем два других типа дегидратации при одинаковой потере воды. Вероятность возникновения шока выше, поскольку жажда менее выражена, а объем циркулирующей крови значительно снижен. Раздражительность, сонливость, кома или судороги могут возникнуть из-за отека нервных клеток головного мозга.
(3) Гипертоническая дегидратация: потеря воды относительно больше, чем потеря электролитов, при этом содержание натрия в крови превышает 150 ммоль/л (345 мг%). Этот тип дегидратации обусловлен высокой осмолярностью внеклеточной жидкости и переносом части воды из внутриклеточной жидкости.
Основным проявлением является внутриклеточная дегидратация. Если диарея начинается с лихорадки, с малым количеством воды, и если после болезни не уменьшается рацион питания, то вероятно возникновение гипертонической дегидратации. Неправильное использование натрийсодержащих растворов, таких как высокие уровни пероральных или инъекционных натрийсодержащих растворов (например, только солевая регидратация), может привести к гипертонической дегидратации.
Злоупотребление натрийсодержащими растворами, такими как пероральные или инъекционные натрийсодержащие растворы с высоким содержанием натрия (например, регидратация чистым солевым раствором), также может привести к гипертонической дегидратации. Признаки обезвоживания менее выражены, чем при двух других типах обезвоживания, а симптомы нарушения кровообращения наименее тяжелые, хотя в случаях тяжелого обезвоживания может возникнуть шок. Гиперосмолярность и внутриклеточная дегидратация могут вызвать сухость слизистых оболочек и кожи, жажду, гипертермию, беспокойство, повышенный мышечный тонус и даже судороги. Тяжелая гиперосмолярность может привести к обезвоживанию нервных клеток, сморщиванию паренхимы мозга, снижению давления спинномозговой жидкости, расширению сосудов головного мозга и даже их разрыву и кровоизлиянию (неонатальное внутричерепное кровоизлияние), а также церебральному тромбозу.
Метаболический ацидоз: ребенок дышит глубоко и быстро, имеет неприятный запах, вишнево-красные губы или периоральный цианоз, раздражителен или подавлен, вял. Бикарбонат-ионы в плазме снижены, PH < 7,3.
Гипокалиемия: ребенок подавлен, у него тонкий крик, мышечная слабость, вздутие живота, паралич кишечника, задержка мочи, замедленный пульс, притупленные сердечные шумы, аритмия, а в тяжелых случаях — смерть из-за остановки сердца и паралича дыхательных мышц. Калий в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л и ЭКГ могут быть изменены в различной степени.
Гипокальциемия: может возникнуть у детей с длительной диареей или активным рахитом, особенно после коррекции инфузий и ацидоза, и может привести к ларингоспазму, судорогам рук и ног и конвульсиям, обычно при уровне сывороточного кальция ниже 2 ммоль/л.
Гипомагниемия: когда симптомы гипокальциемии не устраняются препаратами кальция, следует рассмотреть возможность этого нарушения, уровень магния в крови часто меньше 0,6 ммоль/л.
Гипофосфатемия: в тяжелых случаях фосфор в крови может быть менее 0,5 ммоль/л. У ребенка может быть сонливость, коматозное состояние, слабость, слабость сердечных сокращений, поверхностное дыхание, гемолиз и диабет.
Причины, по которым дети склонны к диарее летом
Из 12 миллионов смертей детей в возрасте до 5 лет в мире ежегодно до 3 — 4 миллионов приходится на детскую диарею, уступающую только респираторным заболеваниям. Она может сопровождаться рвотой, лихорадкой, болью в животе, вздутием живота, слизистым и кровянистым стулом.
Каждый год с июня по октябрь большинство детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет сталкиваются с приступами «летней диареи». Говорят, что «летняя диарея» свирепее тигра! Учитывая высокую заболеваемость, быстрое начало, стойкое течение, обезвоживание, осложнения и высокий уровень смертности, важно серьезно относиться к диарее, чтобы ее можно было своевременно и целенаправленно предотвратить и лечить.
Педиатрическая диарея в летний период определяется физиологическими особенностями педиатрического населения. Во-первых, поскольку желудочно-кишечный тракт детей еще не созрел, кислотность желудка низкая, а бактерицидная способность слабая, если летом употреблять слишком много напитков, разбавляя кислоту желудка, микробы могут легко прорваться через кислотный барьер желудка, попасть в кишечный тракт и вызвать диарею; во-вторых, в желудочно-кишечном тракте детей меньше пищеварительных ферментов, что не способствует перевариванию пищи и может легко вызвать несварение; в-третьих, младенцы и маленькие дети быстро растут и нуждаются в адекватном питании, нагрузка на желудочно-кишечный тракт детей относительно высока. В-третьих, младенцы и маленькие дети быстро растут и нуждаются в адекватном питании. Кроме того, высокая температура летом облегчает размножение бактерий, что является одной из причин роста инфекций.
Патогенез
Этиология детской диареи сложна, а патогенез различен.
(i) Инфекционная диарея. Большинство патогенных микроорганизмов попадают в пищеварительный тракт при проглатывании загрязненной воды, пищи или распространяются через загрязненные руки. Когда защитные силы организма
Когда защитные силы организма ослаблены, большое количество микроорганизмов вторгается в него и становится вирулентным, это может вызвать диарею. Например, когда ротавирус проникает в кишечный тракт, он повреждает клетки ворсинок тонкого кишечника и снижает способность слизистой оболочки тонкого кишечника утилизировать воду и электролиты, вызывая диарею; в то же время, из-за недостаточной секреции фермента дисахаридазы, сахар в просвете кишечника неполностью переваривается и расщепляется бактериями в кишечном тракте, повышая осмотическое давление кишечной жидкости, что приводит к потере воды и электролитов и усугубляет диарею. Диарея, вызванная бактериальной инфекцией, включает энтеротоксический энтерит и инвазивный энтерит. Патогенная кишечная палочка не вырабатывает энтеротоксины и не является инвазивной, а патогенез неясен.
(ii) Неинфекционная диарея: в основном вызывается неправильным питанием, главным образом у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Когда количество и качество потребляемой пищи внезапно изменяется сверх возможностей пищеварительного тракта, пища не может быть полностью переварена и усвоена и накапливается в верхней части тонкого кишечника, что приводит к снижению местной кислотности и восходящему движению и размножению бактерий в нижней части кишечника, вызывая эндогенную инфекцию и дисфункцию пищеварения и усиление перистальтики кишечника, что приводит к диарее и водно-электролитным нарушениям. Другие механизмы: например, аллергия на молоко, дисфункция поджелудочной железы, дефицит панкреатической жидкости и т.д. могут вызвать хроническую диарею.
Возбудители диареи
Основными возбудителями диареи являются бактерии или вирусы.
Вирусная диарея может быть вызвана вирусами, особенно ротавирусом, и чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста от 6 месяцев до 2 лет, однако у детей младше 6 месяцев она встречается реже из-за наличия антител матери, а если и возникает, то в легкой форме. Клиническая картина может включать лихорадку, водянистую диарею, 5-10 раз в день или более, и легкую рвоту в начале заболевания. Поскольку болезнь может инвазировать дыхательные пути (также известна как «эутерический вирус»), у 40-50% пациентов наблюдаются респираторные симптомы, такие как кашель. Диарея может повлиять на усвоение ребенком питательных веществ в легких случаях, но в тяжелых случаях она может быть опасна для жизни из-за обезвоживания и ацидоза.
У детей с диареей необходимо провести анализ кала, чтобы выявить патогенные бактерии и подобрать лекарства. У пациентов с ротавирусной инфекцией в стуле часто присутствуют жировые глобулы и редко можно увидеть красные и белые кровяные тельца.
Патогенный диагноз часто ставится с помощью быстрого теста на антиген ротавируса в стуле. У пациентов с симптомами обезвоживания следует обратить внимание на коррекцию водно-электролитных нарушений и, при необходимости, провести биохимию крови. Ротавирус
Естественное течение ротавирусного энтерита обычно составляет от 7 до 10 дней, и прогноз в целом благоприятный, однако последние исследования показали, что ротавирус может вызывать поражение множества органов во всем организме.
Сообщалось, что ротавирус обнаруживается в легочной ткани, спинномозговой жидкости, плевральной жидкости и асците, и в клинической практике мы часто наблюдаем случаи поражения сердца. Вот почему важно не считать, что ребенок здоров только потому, что диарея прекратилась, а сделать другие анализы.
Как я могу определить тяжесть заболевания моего ребенка? Диарея обычно классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от степени тяжести.
Легкая: нет признаков обезвоживания или отравления, ребенок находится в хорошем настроении, его аппетит существенно не страдает.
Умеренная: легкие или умеренные симптомы обезвоживания или легкие признаки отравления.
Тяжелая: сильное обезвоживание или явные признаки интоксикации, такие как раздражительность, депрессия и бледность.
Пищеварительная система младенцев и маленьких детей развита слабо, секреция различных пищеварительных ферментов низкая, их жизненная сила низкая, их толерантность к пище слабая, и они не могут адаптироваться к большим изменениям в пищевых веществах и количествах, из-за их быстрого роста и развития им требуется относительно больше питательных веществ, и их пищеварительный тракт испытывает большую нагрузку.
Пищеварительный тракт испытывает большую нагрузку и часто находится в состоянии стресса, что облегчает возникновение расстройств пищеварения. Кислотность в желудке ниже, чем у взрослых, а противомикробная способность слабая. Иммуноглобулины и гастроинтестинальный SIgA в крови низкие, что делает их восприимчивыми к кишечным инфекциям.
Педиатрическая диарея может быть вызвана неинфекционными и инфекционными причинами.
(1) Неинфекционные причины включают: физиологическую диарею, которая возникает, когда содержание питательных веществ в грудном молоке превышает физиологические потребности ребенка и пределы пищеварительной функции; неправильное кормление может вызвать диарею, в основном у детей на искусственном вскармливании, из-за нерегулярного кормления, слишком большого или слишком малого количества или несоответствующих компонентов пищи, таких как преждевременное введение большого количества крахмалистых или жирных продуктов, резкая смена сортов пищи или отлучение от груди; отдельные дети с аллергией или непереносимостью молока. У отдельных детей аллергия или непереносимость молока или определенных компонентов пищи (например, дефицит лактозы), и диарея может возникнуть после кормления; резкая смена климата и усиление перистальтики кишечника из-за холодного живота; перегрев снижает секрецию пищеварительных соков, а чрезмерное потребление молока из-за жажды увеличивает нагрузку на пищеварительный тракт, и все это может легко вызвать диарею.
(2) Инфекционные причины: существуют кишечные инфекции и внекишечные инфекции.
Кишечные инфекции могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками и паразитами, причем первые два варианта встречаются чаще, особенно вирусы.
Педиатрическая диарея
К вирусным инфекциям относятся.
(i) ротавирус человека: наиболее распространенная причина осенней и зимней диареи у младенцев и детей
② норовирус: в основном поражает детей и взрослых и не имеет тесной связи с диареей у младенцев и детей.
Бактериальные инфекции.
Инфекции, вызываемые в основном E. coli и B. dysenteriae.
Патогенные микроорганизмы попадают в пищеварительный тракт с загрязненной пищей или водой, а также могут передаваться через загрязненные предметы быта, руки, игрушки или носителей.
Кроме того, средний отит, инфекции верхних дыхательных путей, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции или острые инфекционные заболевания могут сопровождаться диареей из-за лихорадки и токсинного действия патогенов, нарушающих работу пищеварительного тракта. Иногда возбудители внекишечных инфекций могут инфицировать кишечный тракт (в основном вирусы).
Аллергия — важный провоцирующий фактор
Пищевая аллергия или пищевая непереносимость — распространенная причина диареи у детей, особенно грудных и маленьких. К специфическим проявлениям относятся.
1. ранее считалось, что аллергия возникает на белковую пищу, такую как морепродукты, теперь признано, что многие из этих наиболее распространенных продуктов: рис, пшеница, молоко, соя, яйца, яблоки, арбуз, морковь и т.д. являются причиной диареи у детей, особенно грудных и маленьких, во время введения прикорма.
2. Аллергия — это процесс, путешествие. От сенсибилизации до аллергии клинические проявления — сыпь, диарея, кашель и одышка, ринит и т.д.
3. аллергия на вещество или лекарство не обязательно является долгосрочной.