Существует множество причин тремора рук у пациентов с хронической алкогольной болезнью печени, которые необходимо тщательно проанализировать. Во-первых, у пациента имеется явный алкогольный цирроз в анамнезе, в настоящее время он находится в декомпенсированной фазе и у него неоднократно повышалось содержание аммиака в крови. У такого пациента при внезапном появлении необъяснимого тремора рук необходимо в первую очередь рассмотреть возможность ранней печеночной энцефалопатии, которая известна в медицине как «трепетный тремор» или «печеночный тремор». Печеночная энцефалопатия возникает, когда нарушается функция детоксикации печени и большое количество токсичных веществ, таких как аммиак крови, попадает в мозг через кровоток, нарушая энергетический обмен мозга и нервную проводимость, что приводит к психоневрологическим симптомам. До появления симптомов у некоторых пациентов могут быть такие провоцирующие факторы, как запор, высокобелковая диета и желудочно-кишечное кровотечение. Печеночная энцефалопатия является важным осложнением у пациентов с цирротической декомпенсацией и имеет высокий уровень смертности, поэтому рекомендуется незамедлительно обследовать этого пациента. Во-вторых, важно знать, является ли пациент действующим алкоголиком. Алкоголики также склонны к тремору рук, поскольку содержащийся в алкоголе этанол возбуждает центральную нервную систему, вызывая снижение контроля над движениями; чрезмерное употребление алкоголя, помимо повреждения печени, может оказывать неблагоприятное воздействие на нервную систему, в частности, снижать потребление витаминов и вызывать алкогольную миопатию. Клинические нарушения чувствительности конечностей, слабость, дрожание рук и ослабление сухожильных рефлексов также будут иметь место; аналогично, если большое количество алкоголя употребляется на голодный желудок, гипогликемические реакции, такие как паника, дрожание рук, потливость и бледность также будут иметь место из-за повышенной секреции инсулина и снижения концентрации глюкозы в крови; у длительно зависимых от алкоголя людей при внезапном прекращении приема алкоголя также возникает ряд нейропсихиатрических симптомов, таких как бред, галлюцинации и дрожание четырех навыков, что мы называем «гипогликемией». «алкогольный абстинентный синдром». Наконец, у пожилых пациентов необходимо также исключить возможность сопутствующего цереброваскулярного заболевания или болезни Паркинсона, вызывающей тремор рук.