Заболеваемость раком молочной железы в Китае в последние годы растет. Согласно данным, опубликованным Китайской противораковой ассоциацией, рак груди стал наиболее угрожающей злокачественной опухолью для женщин в таких городах, как Шанхай, Пекин, Гуанчжоу и Тяньцзинь. Заболеваемость раком молочной железы в Шанхае составляет 56,2 на 100 000 населения, в Пекине — 45, среднегодовой темп прироста составляет 3%. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в возрасте 41-45 лет, затем следуют 56-60 лет. Основные причины более молодой возрастной группы больных раком молочной железы и увеличения числа пациентов на ранних стадиях могут быть связаны с изменением городского образа жизни, загрязнением окружающей среды, загрязнением рациона питания, психологическим стрессом и изменением уровня гормонов, вызванным внутренними и внешними факторами. Например, многие городские женщины к старшему возрасту не выходят замуж, не рожают и не кормят грудью.
Тенденции в хирургическом лечении рака молочной железы
1. тотальная мастэктомия уменьшается, а консервативная терапия молочной железы увеличивается.
2. диссекция регионарных лимфатических узлов ограничивается пациентами с метастатическими лимфатическими узлами.
Консервативное лечение молочной железы стало основным методом лечения рака молочной железы I и II стадии. Радикальная и расширенная радикальная мастэктомия ушли в историю. Модифицированная радикальная мастэктомия и диссекция подмышечных лимфатических узлов по-прежнему является важной хирургической процедурой, а хирургия рака молочной железы вступила в эру радикальных операций по сохранению груди.
Стратегии лечения рака молочной железы
Целью лечения рака молочной железы на ранней стадии (стадия I/II) является излечение рака. Предпочтительно хирургическое вмешательство для удаления опухоли и вовлеченных лимфатических узлов, а вспомогательные методы лечения, такие как радиотерапия, химиотерапия и эндокринные препараты, назначаются в зависимости от стадии TNM и статуса гормональных рецепторов с целью уничтожения как можно большего количества метастатических раковых клеток и снижения частоты рецидивов после операции.
2. лечение местнораспространенного рака (стадия III) направлено на уменьшение стадии.
3. распространенный рак молочной железы (IV стадия) является неизлечимым заболеванием. цель паллиативного лечения — контролировать болезнь, проводить лечение для облегчения симптомов, обеспечить пациенту хорошее качество жизни и продлить выживание на максимально возможный срок. Лечение распространенного рака молочной железы требует системной терапии: например, химиотерапии и эндокринной терапии. Местному хирургическому иссечению не придается особого значения, а местное лечение используется для облегчения симптомов.
Грудьсохраняющее лечение становится все более общепризнанным и должно быть методом выбора при раке молочной железы на ранних стадиях. В Европе и США (около 50% стран) половина больных раком молочной железы получает грудьсохраняющее лечение, в Китае — около 5%. В нескольких больницах этот показатель достиг более 40%.
В 2005 году проспективное многоцентровое исследование по сохранению молочной железы в Китае показало, что на долю операции по сохранению молочной железы приходится 9% всех случаев рака молочной железы, пролеченных хирургическим путем за тот же период, и 19,5% случаев рака молочной железы ранней стадии, подлежащих сохранению, что значительно ниже, чем в Европе и США. Основными причинами этого являются.
1. в рамках традиционной эстетической концепции сохранение груди не пользуется большим спросом.
2. представление врачей о сохранении груди пока не претерпело коренных изменений.
3. ранних случаев мало, а перепись проведена не очень хорошо.
4, Отсутствие радиотерапевтического оборудования и оборудования для обнаружения передних лимфатических узлов.
5. недостаточная прочность патологии и экономические затраты.
Ключ также лежит в проблеме изменения восприятия врачей и пациентов. Некоторые пациентки с ранней стадией рака молочной железы и их семьи считают, что единственный способ вылечить болезнь — это удалить молочную железу, в то время как сохранение молочной железы может быть не совсем чистым, поэтому они предпочтут сделать большую операцию, чем сохранение молочной железы.
Концепция консервативной хирургии молочной железы
Грудосохраняющая терапия (ГСТ) была официально признана в качестве подходящего и желательного метода лечения рака молочной железы I и II стадии на симпозиуме по лечению раннего рака молочной железы, проведенном Международным онкологическим обществом в 1990 году. БХТ не следует понимать буквально как консервативное лечение молочной железы или консервативную операцию на молочной железе; ее истинный смысл заключается в расширенном местном иссечении опухоли и иссечении подмышечных лимфатических узлов с последующей лучевой и химиотерапией у женщин с I и II стадией рака молочной железы.
Цель консервативной хирургии молочной железы
Консервирующая операция на молочной железе — это сочетание хирургического вмешательства как основного метода, радиотерапии как основы и химиотерапии как дополнения.
Цели консервативной хирургии молочной железы двояки.
1. достижение эффективного местного контроля над опухолью.
2. сохраненная молочная железа должна иметь косметическую и функциональную ценность.
Показания к консервативной хирургии молочной железы
Согласно «Клиническому исследованию стандартизированного консервативного лечения рака молочной железы на ранних стадиях», первичная опухоль рака молочной железы должна быть ≤3 см в диаметре, без лимфатических узлов в подмышечной впадине и без отдаленных метастазов. В Европе и США выбор размера опухоли для консервативной хирургии молочной железы шире, чем в Китае, поскольку женщины в западных странах имеют большую грудь и нуждаются в срочном сохранении груди, поэтому консервативная хирургия молочной железы проводится и при опухолях диаметром ≤5 см. В Китае также сообщается, что консервативная операция по сохранению молочной железы все еще возможна для тех, у кого диаметр опухоли ≥3 см -≤5 см, после 3-4 циклов неоадъювантной химиотерапии для уменьшения диаметра опухоли до 3 см или менее.
Вопросы, которые следует учитывать при выборе консервативной хирургии молочной железы
1. расстояние между опухолью и соском обычно составляет >2 см; размер опухоли.
2. Соответствующая пропорция груди.
3.Возраст 20-60 лет.
4. пациентка настоятельно просит сохранить грудь и имеет право на полное лечение и пожизненное наблюдение.
5.Клинически отрицательные подмышечные лимфатические узлы.
6. послеоперационная оценка косметического результата формы.
Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что консервативная хирургия молочной железы выполнима как при инвазивной протоковой карциноме, так и при инвазивной дольковой карциноме, и что состояние подмышечных лимфатических узлов не влияет на выполнение консервативной хирургии молочной железы. В Китае к консервативной хирургии молочной железы относятся с осторожностью, в большинстве больниц отбирают пациенток с солитарным, периферическим раком молочной железы диаметром 2-4 см (в основном 2-3 см).
Лучевая терапия после консервативной операции на молочной железе
Послеоперационная лучевая терапия является важным шагом в профилактике местного рецидива рака молочной железы после операции по сохранению молочной железы и является незаменимым методом лечения в рамках терапии по сохранению молочной железы. Послеоперационную радиотерапию следует начинать как можно раньше, не позднее чем через 6 недель после операции, в противном случае пострадает местный контроль и долгосрочная выживаемость.
Химиотерапия и эндокринная терапия после консервативной операции на молочной железе
Однако тем, кто старше ≤35 лет, имеет ≥4 метастазов в лимфатических узлах, сосудистые опухолевые пробки, ядерный класс III, ER и PR отрицательные, Her-2/neu положительные, гистон D положительный, значительно увеличенное количество клеток S-стадии, микрометастазы, обнаруженные в костном мозге и т.д., следует сначала провести системную химиотерапию, используя химиотерапию, сохраняющую грудь, с последующим проведением следующих мероприятий Первым шагом является химиотерапия, затем радиотерапия с последующей химиотерапией. В большинстве режимов химиотерапии используются режимы CAF или паклитаксела. Если рецептор положительный, может быть использована эндокринная терапия, либо ТАМ для пациенток в пременопаузе, либо ингибиторы ароматазы для пациенток в постменопаузе.
Последующее наблюдение после консервативного лечения молочной железы
Принцип консервативного лечения молочной железы заключается в том, чтобы не снижать долгосрочную выживаемость и не увеличивать частоту местных рецидивов, поэтому наблюдение после лечения особенно важно. В дополнение к тем пунктам, которые обследуются обычно, особое внимание следует уделить местному рецидиву в сохраненной молочной железе. В дополнение к регулярному физическому осмотру следует регулярно проводить маммографию и УЗИ молочных желез. Из четырех основных курсов хирургического лечения рака молочной железы легко понять, что общая тенденция в хирургическом лечении рака молочной железы направлена на рациональную хирургическую резекцию и акцент на мультидисциплинарное системное лечение.