Сегодня все больше и больше людей ищут идеального человека, идеальный брак, идеальную семью и, конечно же, здорового и идеального ребенка. Многие женщины начинают бежать в крупные больницы с того момента, как узнают о своей беременности, не только потому, что там лучшие врачи и самые изысканные медицинские технологии, но и потому, что там работают самые опытные врачи ультразвуковой диагностики. Будущие родители должны знать, что одним из очень важных исследований в середине беременности является ультразвуковой скрининг на макросомию плода между 20 и 24 неделями беременности. Как много вы знаете об этом важном тесте? 1. Когда проводится скрининг макросома плода? Сколько раз это будет сделано? Если это произойдет слишком рано, плод будет слишком мал, чтобы его мог наблюдать ультразвуковой аппарат, а если слишком поздно, если окажется, что плод сильно деформирован, прерывание беременности путем живорождения будет представлять этические проблемы. В нашей больнице ультразвуковое обследование плода на макромастию в настоящее время назначается только один раз в середине беременности. На поздних сроках беременности проводятся плановые ультразвуковые исследования для измерения пути роста плода и наблюдения за такими аномалиями, как гидроцефалия, гидроторакс и асцит, расширенный кишечник и расширенные почечные лоханки. 2. Является ли ультразвуковой скрининг на макросомию плода панацеей? Большинство беременных женщин приходят в крупную больницу, чтобы пройти ультразвуковой скрининг на макромастию плода. Они часто думают, что прохождение этого теста означает, что их ребенок нормальный и без проблем, как при покупке страхового полиса, все спокойно, и они ждут, когда их ребенок упадет. Они не знают о том, что ультразвуковой скрининг на пороки развития плода не является панацеей, но не делать его — это панацея! Из-за ограничений современной науки и техники и индивидуальных различий беременных женщин, у некоторых из них толстые брюшные стенки и плохая передача звука, поэтому ультразвуковое обследование может выявить только около 60-70% структурных аномалий. В нашей больнице ультразвуковое обследование на крупные пороки развития плода включает: черепную ямку, боковой желудочек, мозжечок, бассейн задней черепной ямки, позвоночник, шейные мягкие ткани, орбиту, рот и губы, четырехкамерное сердце, грудную клетку, желудочный пузырь, кишечный канал, обе почки, мочевой пузырь, обе плечевые кости верхних конечностей и локтевой радиус, обе бедренные кости нижних конечностей и большеберцовую кость, оба запястья, обе лодыжки, пупочные сосуды. Основные причины неправильной диагностики и пропусков следующие: (1) Структура плода — это постепенный и динамичный процесс развития, и пороки развития плода также имеют процесс развития, иногда не существует абсолютно четкой границы между нормой и аномалией, и пороки развития могут быть не выявлены при ультразвуковом исследовании, когда они не развились до определенной степени. Например, дисплазия костей не может быть своевременно обнаружена в середине беременности. Например, при сроке беременности 22 недели все показатели роста плода находятся в пределах нормы, но при сроке беременности 32 недели акушерское ультразвуковое исследование с измерением роста плода показывает, что бипариетальный диаметр плода, окружность головы и окружность живота в норме, но бедренная и плечевая кости находятся только на уровне 26 недель беременности, и имеется дисплазия длинных костей. Это ситуация, которую невозможно было предвидеть при ультразвуковом скрининге на макросомию, и в конечном итоге единственным вариантом является прерывание беременности путем индукции родов. Некоторые преходящие аномалии, такие как дилатация желудочков и хороидальные кисты, могут исчезнуть во время наблюдения. Другие состояния, такие как небольшие выпуклости мозга, могут возникать нерегулярно и быть спорадическими на момент проведения УЗИ. Другие состояния с поздним началом, такие как разжижение головного мозга вследствие внутриутробной инфекции, часто проявляются на поздних сроках беременности. (2) Некоторые состояния трудно диагностировать из-за физиологии самого плода. Например, сложные пороки сердца могут быть пропущены или неправильно диагностированы во внутриутробном периоде из-за сложности диагностики. Существуют также небольшие пороки развития или аномалии, которые пока не могут быть включены в скрининг из-за трудностей обследования, например, ушные пороки развития, пальмарные и пальцевые пороки развития, невидимая spina bifida и т.д. (3) Многие пороки развития очень разнообразны в клинической картине. Например, врожденная гидроцефалия и гидронефроз имеют лишь легкие проявления у плода и могут проявляться как тяжелое заболевание после рождения или постепенно улучшаться. (4) Около 60% хромосомных нарушений не имеют ультразвуковых проявлений, поэтому большинство хромосомных нарушений не могут быть обнаружены с помощью УЗИ, не говоря уже о диагностике с помощью УЗИ, и требуют серологического или аспирационного хромосомного исследования амниотической жидкости. 3. Сколько раз проводится ультразвуковой скрининг макросомии плода? Почему некоторые тесты на макросомию можно выполнить быстро, а другие требуют многократного повторения? Те, кто бывал в отделении УЗИ, часто могут видеть, как большие животы входят и выходят для многократного обследования, с озабоченными лицами и нервными взглядами, а некоторые даже делают странные и сложные движения на мягких креслах с кожаной спинкой в отделении УЗИ. Правильно! Это беременные женщины, которые приходят на ультразвуковой скрининг для выявления серьезных аномалий плода! Почему возникает вышеописанная ситуация? Это связано с положением ребенка в утробе матери. У некоторых счастливых беременных женщин плод располагается так, чтобы соответствовать осмотру врача, и все структуры спереди, сзади, слева и справа видны сразу, так что поздравляем ее с прохождением скрининга сразу! Однако таких счастливчиков, как правило, немного, на их долю приходится лишь около 1/3 всех беременностей, и большинство из них требуют более двух посещений, а некоторые даже требуют повторного посещения в другой день. В это время беременная женщина должна сотрудничать, употребляя высококалорийную пищу или напитки, чтобы дать ребенку достаточно энергии для движения внутри утробы, и труднее менять позы и просить сонографа проверить еще раз, чтобы убедиться, что все обязательные пункты соблюдены. Некоторые дети с ягодичным предлежанием являются еще более «болезненными», поскольку наблюдать за позвоночником в ягодичном предлежании сложнее, что часто требует от матери оставаться в положении на груди и коленях в течение 10-20 минут, позволяя ребенку приподняться на бедре в утробе или перейти в головное положение, чтобы облегчить наблюдение за позвоночником плода. Именно по этой причине такие большие животы находятся в положении на стуле.4 Каковы результаты ультразвукового скрининга макросомии плода после проведения исследования? Независимо от того, нормальные результаты или нет, протокол обследования необходимо показать акушеру, поскольку взгляд врача часто направлен не только на структуру плода, но и на его размеры, положение плаценты, объем амниотической жидкости и т.д. Ультрасонограф дает рекомендации только по проблемам плода, например, в том печальном случае, если обнаружена аномалия плода, иногда заключение УЗИ сопровождается рекомендацией о проведении дальнейшего УЗИ риска плода, УЗИ сердца плода или мультидисциплинарной консультации по прогнозу состояния плода. В целом, как врачи, мы сделаем все возможное, чтобы тщательно обследовать каждый плод, чтобы получить больше информации и выявить больше заболеваний плода. Важно, чтобы все матери и семьи понимали важность и необходимость ультразвукового скрининга на макросомию плода и полностью сотрудничали с врачами. Для вас и вашего ребенка, давайте работать вместе!