Ваш врач выпишет вас из больницы с некоторыми послеоперационными препаратами, которые являются для вас терапевтическими, и при их приеме вы должны помнить о следующих моментах.
1.Вы должны знать название и внешний вид каждого лекарства, которое вы принимаете.
2.Принимайте лекарства вовремя, как предписано вашим врачом.
3. не прекращайте прием лекарств без разрешения врача.
4. не давайте лекарство членам своей семьи и близким друзьям, так как оно может быть полезным для вас, но может быть вредным для других.
5. расскажите врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете во время приема лекарства. некоторые лекарства имеют слабые побочные эффекты, которые исчезают со временем, но некоторые могут сохраняться, и их не следует игнорировать.
I. Антикоагулянты (ингибиторы тромбоцитов)
Высокая вязкость крови у пациентов с ишемической болезнью сердца замедляет коронарное кровообращение и облегчает агрегацию тромбоцитов и возникновение тромбоза. Антикоагулянты — это класс препаратов, которые необходимо принимать в течение длительного времени после операции CABG, которые могут улучшить реологию крови и предотвратить стенокардию после операции CABG.
Обычно используются такие препараты, как энтеральный аспирин, полиовель, пансентин и резистинид. Эти препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и расширяют кровеносные сосуды, тем самым предотвращая сужение сосудов и тромбообразование.
Пероральный прием аспирина оказывает раздражающее действие на слизистую желудка и может вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, несварение желудка и запор, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Используйте с осторожностью, если у вас в анамнезе язва желудка, желудочно-кишечное кровотечение или гемофилия.
Неблагоприятные реакции на Боливар (клопидогрель) включают кровотечение с частотой 1,4%. Наиболее распространенными желудочно-кишечными реакциями являются: боль в животе, несварение желудка, диарея и тошнота. Другие — запоры, проблемы с зубами, головокружение и гастрит. Мы рекомендуем дозу аспирина 100 мг в день, и аспирин можно принимать всю жизнь. Боливар принимается на 1 год.
II. Нитраты
Нитраты являются наиболее часто используемым классом препаратов для пациентов с ишемической болезнью сердца. Их основное действие заключается в прямом расслаблении гладкой мускулатуры сосудов, снижении нагрузки на переднюю и заднюю стенки миокарда и уменьшении потребления кислорода миокардом, тем самым улучшая доставку кислорода к ишемизированному миокарду.
Наиболее часто используется сублингвальный нитроглицерин, который быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, почти аналогично внутривенной инъекции, с быстрым началом действия.
Побочные эффекты нитратов в основном обусловлены сосудорасширяющим действием, включая гиперемию, учащенное рефлекторное сердцебиение и пульсирующую головную боль. Кроме того, устойчивость к нитратам может возникнуть быстро и может быть обратимой после прекращения приема препарата.
Большинство пациентов при проведении КАБГ получают высокую предоперационную дозу нитратов, и до сих пор ведутся споры о том, следует ли продолжать их длительное применение после операции. Некоторые врачи считают, что прием нитратов можно прекратить через 3-6 месяцев после операции, поскольку сосуды моста уже могут нормализовать кровоснабжение миокарда; другие считают, что шунтирование может улучшить кровоснабжение только крупных коронарных сосудов, но адекватность кровоснабжения мелких и средних дистальных сосудов не может быть доказана, и что нитраты все еще необходимы для расширения коронарных артерий, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение миокарда. Мы рекомендуем пациентам продолжать принимать нитраты в течение 6 месяцев после КАБГ, а после 6 месяцев решение о продолжении приема принимается в зависимости от состояния пациента и требований к уровню активности.
Кроме того, частота возникновения стенокардии и инфаркта снижается только после КАБГ, что не то же самое, что отсутствие стенокардии или инфаркта. Поэтому в случае холодной погоды или сильной нагрузки пациенты после КАБГ могут по-прежнему страдать от стенокардии, и на случай приступа стенокардии необходимо иметь при себе некоторые экстренные препараты, например, таблетки или спреи нитроглицерина. Простота в использовании.
β-блокаторы
Бета-блокаторы могут предотвратить стенокардию, вызванную физической нагрузкой или эмоциями, путем замедления сердечного ритма, ингибирования сокращения миокарда и снижения потребления кислорода миокардом, но они не эффективны при стенокардии, связанной с коронарным спазмом. Бета-блокаторы — единственные препараты, которые могут снизить смертность и уровень внезапной смерти после острого сердечного приступа.
Побочные эффекты β-блокаторов можно разделить на две категории, одна связана с их фармакологическим действием, из-за чрезмерных доз возникают такие реакции, как сердечная недостаточность, гипотензия, брадикардия и блокада проводимости и т.д. Другая категория не связана с реакциями блокады рецепторов, например, бессонница, диарея, влияние на липиды крови, уровень сахара в крови и т.д.
Дозировка бета-блокаторов перед CABG у пациентов с ишемической болезнью сердца может быть относительно высокой, например, беталактам может использоваться до 200-300 мг/день для контроля частоты сердечных сокращений пациента на уровне 55-65 уд/мин перед операцией. Не следует резко прекращать длительное применение бета-блокаторов, поскольку они могут вызвать «рикошет» и усугубить ишемию миокарда или даже инфаркт. Например, если частота сердечных сокращений и артериальное давление стабильны, дозу можно снижать на 12,5 мг каждый раз, а интервал снижения должен составлять более одной недели или одного месяца.
IV. Липид-регулирующие препараты
Атеросклероз является основным фактором риска возникновения ишемической болезни сердца. Высокий уровень липидов в крови ускоряет процесс атеросклероза и вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, а также является основным фактором, влияющим на долгосрочную проходимость сосудистого моста после КАБГ. Липиды включают холестерин, триглицериды и фосфолипиды, которые клинически контролируются как холестерин, триглицериды, HDL, LDL и далее контролируются как аполипопротеины.
Принятые нами в настоящее время критерии отсечения гиперлипидемии следующие.
Идеальный уровень холестерина 5,18 ммоль/л; легкая гиперхолестеринемия 5,18-6,5 ммоль/л; тяжелая гиперхолестеринемия 6,5-7,8 ммоль/л; тяжелая гипертриглицеридемия >5,65 ммоль/л; нормальный уровень ЛПНП 1,3 г/л; критический уровень ЛПНП высокого риска 1,3-1,5 г/л. Уровень ЛПНП высокого риска >1,6 г/л; уровень ЛПВП высокого риска <0,35 г/л; Апо А 1,0-1,4 г/л; Апо В 0,8-1,0 г/л; Атерогенный индекс 1) соотношение ЛПНП/ЛПВП >3,55 (мужчины), 3,22 (женщины); соотношение холестерин/ЛПВП > 4.5.
Существуют экзогенные и эндогенные источники липидов, первые поступают из рациона, а вторые синтезируются в организме. Нарушения липидного обмена являются одним из основных факторов развития атеросклероза, и контроль уровня липидов имеет решающее значение для долгосрочного исхода КАБГ. Правильное применение липид-регулирующих препаратов (ранее неточно называемых «липид-снижающими препаратами») может эффективно контролировать формирование и развитие атеросклероза.
Большинство пациентов после КАБГ уделяют внимание контролю питания, но не уделяют достаточного внимания применению липидрегулирующих препаратов, а также не проводят регулярные послеоперационные липидные тесты, что приводит к стойкому послеоперационному повышению липидов и рецидивам стенокардии.
Липидорегулирующие препараты широко классифицируются на статины (обычно используются ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, мепробамат, сульфорафан и т.д.); фибраты (обычно используются гемфиброзил, фенофибрат, норэтиндрон, липопротеин и т.д.); ниацин (витамин В5, витамин РР, винкристин, липопротеин и т.д.); и другие (холестирамин, холаглюкозамин и т.д.).
К побочным эффектам липидрегулирующих препаратов относятся желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, вздутие живота, тошнота, иногда аномальная функция печени, миалгия и т.д. Поэтому во время применения липидрегулирующих препаратов необходимо контролировать показатели функции печени и уровень липидов в крови. Кроме того, уровень липидов не должен быть слишком низким. Низкий уровень липидов может увеличить частоту кровоизлияний в мозг и рака. Липидорегулирующие препараты должны применяться в течение длительного времени и должны регулярно пересматриваться, обычно раз в три месяца, с внесением соответствующих корректировок в соответствии с полученными результатами.
V. Антагонисты кальция
Он может расслабить гладкую мускулатуру сосудов, расширить коронарные артерии, снять спазм коронарных артерий, улучшить ишемию миокарда, вызванную спазмом коронарных артерий, уменьшить потребление кислорода миокардом, улучшить реологию крови, уменьшить сопротивление кровообращения, улучшить кровоснабжение тканей, а также иметь различную степень антитромбоцитарного агрегационного эффекта. Он может остановить развитие поражений коронарных артерий, предотвращая новые повреждения коронарных артерий.
Часто используемые препараты включают Локсин, Гепесон, Гепесон, Бексин, Нифедипин и др. Все антагонисты кальция обладают коронарным сосудорасширяющим действием, но они по-разному влияют на снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, например, Баксин, Локсин и Нифедипин обладают выраженным эффектом снижения артериального давления, а Гепесон и Гепесон — выраженным эффектом снижения частоты сердечных сокращений. Нифедипин (сердечная боль) не подходит для лечения постинфарктной ишемии миокарда, а верапамил (изоподин) не подходит для тех, кто страдает нарушением работы синусового узла, AV-блокадой и сердечной недостаточностью.
После КАБГ, особенно если интраоперационно наложен артериальный мост (например, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и т.д.), послеоперационное применение антагонистов кальция может предотвратить вазоспазм моста и улучшить ишемию миокарда, вызванную коронарным спазмом. Конкретный препарат для применения может быть рассмотрен в зависимости от частоты сердечных сокращений, артериального давления и других условий пациента. В настоящее время для уменьшения рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений и колебаний артериального давления, вызванных короткодействующими препаратами, такими как нифедипин (сердечная боль), рекомендуется использовать антагонисты кальция в препаратах с замедленным или контролируемым высвобождением, например, Баксин и Локсин.
К побочным эффектам антагонистов кальция относятся головная боль, гиперемия, учащенное сердцебиение, отек лодыжек, головокружение, слабость и т.д. Некоторые пациенты могут прекратить прием антагонистов кальция из-за их побочных эффектов.
При наличии других сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония, их следует лечить одновременно.
VII. Меры предосторожности при применении сердечно-сосудистых препаратов у пожилых людей
С развитием экономики и здравоохранения доля пожилых людей в общей численности населения увеличивается. Большинство пациентов с ишемической болезнью сердца — пожилые люди, поэтому применение лекарств для пожилых пациентов также должно вызывать беспокойство. Пожилые люди в семь раз чаще, чем молодые, сталкиваются с побочными эффектами от приема лекарств. Пожилые люди одновременно страдают от множества заболеваний и поэтому часто используют одновременно множество лекарств, что усложняет взаимодействие лекарств и увеличивает побочные эффекты в геометрической прогрессии. Поэтому при использовании сердечно-сосудистых препаратов у пожилых людей следует учитывать не только эффективность таких препаратов у пожилых людей, но и их «комплаентность», а также следует «индивидуализировать» их прием.
При назначении лекарств пожилым людям следует придерживаться следующих принципов.
1. максимально упростить прием лекарств и избегать одновременного приема нескольких препаратов без необходимости, обращая особое внимание на возможные побочные эффекты от сочетания лекарств.
2. ознакомить пациента с простой фармакологией принимаемых лекарств, понять возможные взаимодействия и выбрать подходящее разнообразие лекарств одной категории.
3. как можно реже меняйте тип и дозу лекарств. некоторые лекарства необходимо регулярно контролировать (например, концентрацию дигоксина, электролитный статус).
4. обращайте внимание на «комплаентность» пожилых людей при приеме лекарств, уменьшайте количество доз, указывайте крупными буквами название, способ применения и дозировку лекарства.
Все вышеперечисленные препараты следует принимать в соответствии с конкретной ситуацией пациента, после выписки пациента из больницы в соответствии с рекомендациями врача, и регулярно проводить послеоперационные обзоры, чтобы наблюдать за развитием заболевания и корректировать применение и дозировку препаратов для обеспечения хороших долгосрочных результатов после операции.