I. Происхождение амниотической жидкости Мембрана эпителиальных клеток амниона представляет собой шиповатую мозаичную структуру, пористый тканевый слой, который позволяет проникать мелким молекулам и воде. Исходя из анализа состава амниотической жидкости во время ранней беременности, она очень похожа на проницаемость материнской сыворотки. Вероятно, это диализат материнской сыворотки, проходящий через плодную оболочку в амниотическую полость. К концу беременности состав амниотической жидкости становится гипотоническим раствором, так что чистое количество воды, проходящей таким образом на поздних сроках беременности, минимально. Сосуды пуповины окружены большим количеством рыхлой соединительной ткани, содержащей гиалуронидазу — структуру, которая облегчает поглощение и преобразование воды. Из-за малой площади поверхности пуповины может происходить очень незначительный водный обмен. В 1970 году Пармли и др. обнаружили, что на ранних сроках беременности вода может просачиваться через кожу плода в амниотическую полость и что подкожное капиллярное русло плода является местом обмена воды и растворителей. В некотором смысле, амниотическая жидкость, по сути, является выростом внеклеточной жидкости плода. После 24-й недели беременности формируется кератинизированный слой кожи плода, через который не могут пройти ни вода, ни растворители в целом. Однако вещества с малым молекулярным весом, хорошо растворимые в жирах, такие как O2 и CO2, все еще могут проходить через кожу. Легкие и дыхательный аппарат плода участвуют в производстве амниотической жидкости. В последние годы стало ясно, что после 24 недель беременности клетки легких II типа могут синтезировать поверхностно активные вещества. Эти вещества также могут быть измерены в амниотической жидкости, что подтверждает, что легкие действительно участвуют в производстве амниотической жидкости. В 1976 году Причард и др. подсчитали, что на поздних сроках беременности через легкие плода ежедневно приливает 600-800 мл амниотической жидкости из-за активной дыхательной деятельности плода. Таким образом, большое количество гипотонической амниотической жидкости попадает в альвеолы и проходит через капиллярное русло альвеол, что позволяет ежедневно восстанавливать значительное количество воды. Многие экспериментальные и клинические данные показывают, что плод способен заглатывать амниотическую жидкость. Использование амниотической жидкости, проглоченной плодом и поглощенной и транспортированной желудочно-кишечным трактом, является важным способом регулирования амниотической жидкости. Почки плода выводятся из организма между 11 и 14 неделями гестации. На 14 неделе гестации моча присутствует в мочевом пузыре плода. Моча плода является гипотоническим раствором, поэтому на поздних сроках беременности осмолярность амниотической жидкости снижается за счет добавления большого количества гипотонической мочи плода, но мочевая кислота, мочевина и креатинин соответственно увеличиваются. Плодовая поверхность плаценты также является местом обмена воды и растворителей между плодом и амниотической жидкостью, и вода, Na+, Cl-, а также мочевина и креатинин легко проходят через ее поверхность. Источник амниотической жидкости различен в разные сроки беременности: 1. Ранние сроки беременности: амниотическая жидкость — это в основном диализат материнской сыворотки, поступающий в амниотическую полость через плодную оболочку; после формирования кровообращения плода вода и мелкие молекулы могут проходить через еще не кератинизированную кожу плода, которая также является источником амниотической жидкости. 2.После середины беременности: моча плода выделяется в амниотическую полость, поэтому осмотическое давление амниотической жидкости постепенно снижается, а количество мочевой кислоты и креатинина постепенно увеличивается; с другой стороны, плод заглатывает амниотическую жидкость, чтобы получить баланс количества, в это время кожа плода постепенно кератинизируется и больше не является источником амниотической жидкости. 3, поздние сроки беременности: работа амниотической жидкости в дополнение к выделению мочи плода и глотанию амниотической жидкости, поглощение амниотической жидкости легкими плода также является способом работы; кроме того, поверхность амниотической мембраны плаценты плода является местом обмена воды и небольших молекул растворителя, но его количество невелико. Пуповина и амниотическая поверхность, с другой стороны, не являются важными источниками амниотической жидкости. Количество амниотической жидкости увеличивается с течением срока беременности. В 8 недель беременности около 5-10 мл амниотической жидкости, затем в среднем 25 мл в неделю в 11-15 недель беременности. 16-28 недель беременности, в среднем около 50 мл в неделю до общего количества около 1000 мл в 38 недель беременности, а затем постепенно уменьшается. (1) Плод может свободно двигаться в амниотической жидкости без сдавливания, что предотвращает пороки развития плода и спайки конечностей плода; (2) Постоянная температура и давление в амниотической полости могут уменьшить повреждения плода, вызванные внешними силами; (3) Амниотическая жидкость обладает антибактериальным эффектом, главным образом в отношении кишечной палочки и золотистого стафилококка; (4) Правильное количество амниотической жидкости позволяет избежать прямого давления на пуповину со стороны стенки матки или плода. (5) Она способствует балансу жидкостей плода, и если в организме плода слишком много воды, она может быть выведена в амниотическую жидкость посредством мочи плода; (6) Во время схваток в родах, особенно в начале первой стадии родов, амниотическая жидкость непосредственно подвергается давлению схваток, что может равномерно распределить давление и избежать локального давления на плод. При ягодичном предлежании неповрежденный амниотический мешок может предотвратить выпадение пуповины. Амниотическая жидкость может смазать родовой канал, чтобы облегчить рождение плода после опущения оболочки. (2) После родов передний амниотический мешок расширяет шейку матки и влагалище; (3) После разрыва оболочек амниотическая жидкость промывает влагалище, чтобы уменьшить вероятность инфекции.