Наиболее важным вариантом хирургического вмешательства почти для каждого пациента с раком прямой кишки и его семьи является возможность сохранения ануса. Анально-сохраняющая операция необходима каждому пациенту с раком прямой кишки. Каждый раз, когда операция заканчивается и семье сообщают, что анус сохранен, все испытывают облегчение, а пациент — облегчение от осознания того, что его анус остался. Однако последующие мучительные дни известны только тем, кто сам с ними сталкивался. Ко мне часто обращаются пациенты, перенесшие рак прямой кишки, с вопросами о проблемах с кишечником после операции, и я рассказываю об этом снова и снова, а некоторые пациенты все равно спрашивают снова и снова. Полноценная анальная функция зависит от правильного функционирования трех функций: восприятия, сдерживания и изгоняющего драйва. Во-первых, для нормальной работы анального канала необходима хорошая сенсорная функция. В слизистой около зубчатой линии имеются хеморецепторы, которые ощущают химическую стимуляцию фекалий, и рецепторы давления в подслизистых и межмышечных нервах в нижней части прямой кишки и яремной брюшине, которые ощущают стимуляцию химического и наполняющего давления фекалий, вызывая позыв к дефекации, что является первым шагом в нормальном контроле кишечника. Если прямая кишка иссечена чрезмерно или даже полностью, и анастомоз достигает зубчатой линии, то рецепторов не хватает настолько, что часто возникает Стул был испражнен, чтобы стимулировать кожу, чтобы знать, даже если прямая кишка имеет некоторые остатки, анастомоз более чем на 1 см выше зубчатой линии, потому что анастомоз слишком низко, время предупреждения слишком короткое, ракета уже в голове, перехват, конечно, слишком поздно. Во-вторых, для нормального ануса необходимо, чтобы брюшная полость функционировала нормально. То есть, когда мозг получает сигнал о необходимости сходить в туалет, способность удержать его, когда временно не в состоянии это сделать, требует надежного сфинктера. Вообще говоря, большинство сфинктеров у послеоперационных больных раком прямой кишки не повреждены, а мышцы леватора и наружного сфинктера должны быть здоровы и способны удерживать его, пока стул не слишком расположен у входа, то есть время предупреждения не слишком короткое, а анастомоз расположен слишком низко, когда стул ощущается, стул уже достиг анального канала, и любое дальнейшее сокращение сфинктера бесполезно. В-третьих, для нормального функционирования анального канала необходим надежный привод изгнания. При нормальных обстоятельствах, когда возникает сигнал о намерении испражниться, нормальный человек способен удержать его, затем найти туалет и сесть на унитаз. В этот момент создаются все условия для дефекации, мозг дает команду анальному сфинктеру расслабиться, давление в брюшной полости повышается, анальный сфинктер расслабляется, анус открывается, сигнал передается в проксимальный отдел кишечного канала, который координирует свои действия для создания перистальтического импульса (группового движения) сигмовидной кишки и прямой кишки, с последовательной пропульсивной силой в даль, побуждая Процесс дефекации завершается плавным выделением фекалий. Но когда прямая кишка удалена, заживление анастомоза позволяет структуре канала кишки быть непрерывной, но нервы не связаны, подобно постоянной параплегии после перерыва спинного мозга, нервы заживающей кишки не непрерывны, так что, подобно домино, снимающемуся с карты, передача прерывается, кишка выше анастомоза обычно имеет больше разрозненных движений, меньше групповых движений, а висцеральные вегетативные нервы не контролируются мозгом, так что Кишечный канал выше анастомоза не имеет утолщенных и специализированных мышц, как в прямой кишке, и не обладает пропульсивной силой перистальтического импульса в направлении анастомоза, поэтому нет возможности для плавного отхождения фекалий. После операции по поводу низкого рака прямой кишки из-за трех вышеперечисленных эффектов почти у всех возникает такая ситуация: иногда стул выходит, сам того не зная, и большинство людей весь день хотят испражниться, но не могут этого сделать, когда сидят на унитазе, или выходит немного, а потом снова хотят испражниться, когда встают, в основном потому, что не могут сразу втянуть стул в кишечный канал выше анастомоза, то есть испытывают трудности с дефекацией. Например, человек с ультранизкой сохранностью ануса, отправляющийся в командировку на автобусе, оказывается на шоссе и вынужден испражняться, что ему делать? Следующая зона обслуживания находится в 50 км, и водитель может не остановиться для вас. еще более открыто. Вот почему многие пациенты с низким уровнем анальной консервации выходят на улицу в памперсах. Согласно статистике, у 30 процентов пациентов с раком прямой кишки очень плохо функционирует анальный канал после низкого анального сохранения, а некоторые даже возвращаются к операции по созданию фистулы. Поэтому все обязательно просят сохранить анальное отверстие, не зная, что функция ануса сильно сокращена, и это уже не тот анус, только когда вы его испытали.