Пациент: 2009-1-10, кашель, поздняя мокрота с кровью, 2009-9-18 КТ показала полость левого легкого, фибриноскопия подтвердила диагноз рака. 2009-9 —- сегодня, четыре цикла химиотерапии, поражение уменьшилось, метастазов в других органах нет, но недавно появились неврологические и психиатрические симптомы, подозревается метастаз в головной мозг. (Результаты МРТ ожидаются) Почему метастазы появляются во время химиотерапии? Поскольку метастазы в головной мозг — обычное явление при раке легкого, как схемы химиотерапии должны предотвращать их? Каково значение профилактического облучения головного мозга? Пациент: Я просто хочу получить ответ на свой вопрос, кто может меня направить? Спасибо! С одной стороны, существует определенный процент эффективности химиотерапевтических препаратов и индивидуальные различия в чувствительности, а с другой стороны, в процессе лечения очень часто встречается резистентность к химиотерапевтическим препаратам. Судя по анализу вашего текущего состояния, первичные очаги уменьшаются, что доказывает, что опухоль все еще чувствительна к химиотерапевтическим препаратам. Причина появления метастазов в головном мозге заключается в том, что до химиотерапии в головном мозге могут быть микрометастазы, а подавляющее большинство химиотерапевтических препаратов не могут пройти гематоэнцефалический барьер (BBB), поэтому внутричерепные метастазы невозможно контролировать. Профилактическое облучение головного мозга является спорным, поскольку кумулятивная доза радиотерапии головного мозга является определенной. Пациент: Доктор Джин Шуай: Здравствуйте! Большое спасибо за вашу консультацию. Вчера пришли результаты КТ грудной клетки и МРТ головного мозга пациента: первичные очаги еще больше уменьшились, а в головном мозге были обнаружены метастазы размером 3 см. На данный момент я хотел бы услышать ваше мнение и совет: если проводится радиотерапия, то местная или на весь мозг? Если будет использоваться китайская медицина, есть ли препарат, который обладает хорошим эффектом проникновения через гематоэнцефалический барьер? Будет ли ваша больница использовать пероральный лосьон с маслом опийной желчи, представленный в Интернете? Действительно ли он настолько эффективен? Спасибо! Цзинь Шуай, Онкологический центр Главного госпиталя вооруженной полиции: Здравствуйте, есть ключевой вопрос, который вы не объяснили, какой тип патологии у пациента? У пациента один внутричерепной метастаз размером 3 см, рекомендуется местная лучевая терапия для уничтожения метастаза, простая лучевая терапия мало влияет на пациента, реакции не будет, в чем можно быть уверенным. Я хотел бы узнать: 1. патологию; 2. схему химиотерапии. Я использовал масло опия, говорят, что оно проходит через BBB, (не уверен, о) это обычная противоопухолевая китайская медицина, полезная и безвредная, экономические условия могут быть использованы пациентом: Доктор Цзинь: Здравствуйте! Тип патологии пациента относится к патологии первичного очага легкого? Это аденокарцинома. Схема химиотерапии: первые два этапа: гемцитабин, недаплатин. Вторые два этапа: паклитаксел, карбоплатин. Когда вы говорите, что только лучевая терапия мало влияет на пациента, вы имеете в виду местное облучение или всю лучевую терапию? Местное облучение уничтожает очаг поражения, но свободные раковые клетки остаются в других частях мозга и вновь образуют очаг поражения? Что произойдет при облучении всего мозга? Спасибо! Последние исследования показывают, что пеметрексед + платина является лучшей схемой лечения аденокарциномы легких, и наш опыт: пеметрексед может быть пропущен через BBB. Конечно, схема Цзяньцзе (гемцитабин) + платина не может быть неправильной, и лучевая терапия на мозг сама по себе безопасна в пределах ограниченной дозы, и пациенты не сильно реагируют. Вред лучевой терапии для организма зависит от места проведения лучевой терапии. При прогрессирующем раке легких радиотерапия является стандартным методом лечения. Я не знаю, почему вы не проходите радиотерапию, и каковы ваши медицинские показания. Местное облучение, чтобы уничтожить поражение, другие части могут полностью появиться снова, о чем мы беспокоимся в клинике, слишком противоречиво для профилактики облучения, предельная доза облучения всего мозга составляет 4000cGy, если раннее освещение закончено. Если предельная доза облучения всего мозга составляет 4000 сГр, если раннее освещение закончено, мы действительно ничего не можем сделать, если поражение появится снова. В настоящее время не рекомендуется менять программу, а продолжать наблюдение. А почему вы поменяли ее после 2 циклов? Она неэффективна? Главный госпиталь онкологического центра вооруженных сил Цзинь Шуай: Хорошо, если вам будет удобно вступить в мой клуб пациентов, или сделать мне замечания, вы всегда можете проконсультировать пациентов с вопросами: Доктор Цзинь; Здравствуйте! Прошел месяц с тех пор, как я в последний раз обращался за советом, в течение которого я был занят посещением врача китайской медицины и убеждением моего мозга пройти радиотерапию (потому что больница изменила один волос на несколько волос, я должен облучать весь мозг, 5 раз в неделю, 20 раз в общей сложности, лист обвинения — 30 диких, я не знаю, сколько гы каждый раз). В настоящее время, 11 раз (20 января госпитализации), психические и неврологические симптомы улучшились, но вся программа в настоящее время только для метастатических метастазов, первичных очагов, даже если тело и перемежающихся факторов (4-й цикл химиотерапии время администрации; 2009-12-), не рассматривают тот же период облучения, химиотерапии, всегда китайской и западной медицины комбинированное противораковое лечение, верно? Вспоминая предыдущее лечение, вы отметили: 1. Почему вы изменили программу после двух циклов химиотерапии? (Мне сказали заранее сменить препарат, но причину не назвали) 2. Частота метастазирования в мозг при раке легких (железистом) чрезвычайно высока, и в схеме химиотерапии предпочтение отдается препаратам, которые могут пройти BBB, но это бесполезно! (Мне сказали, что на VI стадии возможность радиотерапии потеряна) Я очень обеспокоена нынешним планом заботы о «голове», но не о «легких»! Я надеюсь, что доктор Ким даст мне больше рекомендаций! Спасибо! Главный госпиталь онкологического центра вооруженной полиции Цзинь Шуай: Здравствуйте! У онкологов могут быть свои соображения по поводу химиотерапии, допустим: некоторые из них меняют схему химиотерапии (А на В) после 2 циклов химиотерапии, поэтому, когда схема В неэффективна, можно снова использовать схему А, но если схема А неэффективна, схема В тоже неэффективна, это будет проблемой. Просто пример. Я не знаю, что думает ваш врач. Кроме того, химиотерапевтические препараты, которые могут пройти через BBB, очень ограничены, и только пеметрексед может пройти через основную схему лечения рака легких, так что это не вина врача. При прогрессирующем раке легкого по-прежнему рекомендуется синхронизировать лучевую и химиотерапию, но она может быть гибкой в зависимости от фактического состояния пациента, не существует фиксированной жесткой схемы лечения, лично я предлагаю продолжать химиотерапию. Радиотерапия должна быть 40 Гр, если 20 раз, и дикий только связано с планом, не волнуйтесь.