Вульвовагинальный псевдомикоз
Возбудителями являются дрожжи, в основном Pseudomonas albicans, меньшинство составляют другие виды, такие как Pseudomonas smoothus, Pseudomonas tropicalis и Pseudomonas subtilis.
I. Классификация вульвовагинальных псевдомонадных дрожжей
Pseudomonas vulvae классифицируется как простой и сложный. Простой — это легкое или умеренное заболевание у нормального, небеременного носителя, распространенное и вызываемое Pseudomonas albicans.
Осложненный псевдомонадный вульвоз включает: рецидивирующий псевдомонадный вульвоз, тяжелый псевдомонадный вульвоз, псевдомонадный вульвоз во время беременности, псевдомонадный вульвоз, не вызванный Pseudomonas albicans, или при неконтролируемом диабете, иммунокомпрометированном носителе.
Тяжелый Pseudomonas vulvovaginalis определяется как наличие тяжелых клинических признаков и разрушение слизистой оболочки кожи вульвы или влагалища, при этом тяжелый Pseudomonas vulvovaginalis по шкале Pseudomonas vulvovaginalis оценивается в 37 баллов. Рецидивирующий Pseudomonas vulvae определяется как женщина с Pseudomonas vulvae, у которой после лечения исчезли клинические признаки и симптомы и отрицательный грибковый тест, а затем снова появились симптомы и положительный грибковый тест, при этом в течение года может быть четыре или более эпизодов.
II. Диагностика вульвовагинальных псевдофиламентных дрожжей
1. клинические проявления
Симптомы: зуд и жгучая боль в вульве, также болезненное мочеиспускание и болезненный половой акт; усиление лейкореи.
Признаки: гиперемия и отек вульвы, царапины или трещины, белый мембранный материал на внутренних половых губах и слизистой оболочке влагалища, более белые выделения из влагалища, похожие на горошины, которые могут быть творожистыми.
2. лабораторные исследования
Метод суспензии: микроскопия с 10% KOH, 70%-80% позитивности мицелия. Метод физиологического солевого раствора имеет низкий процент положительных результатов и не рекомендуется.
Метод мазка: микроскопия окрашивания по Граму, 70%-80% положительный процент бактериофагов.
Культуральный метод: RVVC или те, у кого есть симптомы, но повторные отрицательные микроскопические исследования, должны быть диагностированы культуральным методом, вместе с тестированием на чувствительность к лекарственным препаратам.
Лечение Pseudomonas vulvae
Принципы лечения.
1. активное удаление возбудителя Pseudomonas vulvae.
2. стандартизировать применение противогрибковых препаратов. первый эпизод или первый визит — ключевой период для стандартизированного лечения.
3. половые партнеры не требуют обычного лечения; половой партнер пациента должен быть обследован в то же время и при необходимости получить лечение.
4. Вагинальное спринцевание не проводится в плановом порядке.
5. избегайте половых контактов или использования презервативов во время острой фазы Pseudomonas vulvae.
6. одновременно лечите другие инфекции, передающиеся половым путем.
7. подчеркивать индивидуализацию лечения.
8. при длительном приеме противогрибковых препаратов следует контролировать функцию печени и почек и другие связанные с этим токсические эффекты.
Противогрибковое лечение.
1. Лечение включает как вагинальные, так и пероральные препараты.
2. варианты лечения
Простые вульвовагинальные псевдомицеты
Предпочтение отдается вагинальным препаратам, при этом возможен любой из следующих вариантов.
Вагинальные препараты
Миконазол суппозитории 1200 мг в разовой дозе.
Миконазол суппозитории 400 мг один раз на ночь в течение 3 дней.
Суппозитории миконазол 200 мг один раз на ночь в течение 7 дней.
Клотримазол суппозитории 500 мг, разовая доза.
Клотримазол суппозитории 100 мг один раз на ночь в течение 7 дней.
Шипучие таблетки от микоплазмы 100 000 ЕД один раз на ночь в течение 14 дней.
Для перорального применения
Флуконазол: 150 мг один раз в день.
Тяжелые вульвовагинальные псевдомонадные дрожжи.
Предпочтительнее пероральный прием лекарств, а при тяжелых симптомах — местное применение низкоконцентрированной глюкокортикоидной мази или азолового крема.
Флуконазол: 150 мг в разовой дозе, применяется в дни 1, 4 и 7.
Вагинальные препараты следует использовать для более длительного курса лечения по схеме для простого ВВК.
Среди других доступных препаратов — итраконазол, но при лечении тяжелых форм ВВК рекомендуется 5-7-дневный курс.
Pseudomonas vulvae при беременности.
Тщательно взвесьте все за и против использования лекарств на ранних сроках беременности. Выбирайте вагинальные препараты, которые не вредят плоду, а не пероральное противогрибковое лечение. Схема лечения такая же, как и при простом Pseudomonas vulvae, но более длительная схема лечения эффективнее, чем более короткая.
Рецидивирующий Pseudomonas vulvae.
Принципы лечения включают интенсивную и консолидирующую терапию. Отбор препаратов осуществляется на основе анализа культуры и чувствительности к препаратам. После интенсивного лечения, направленного на излечение грибка, проводится консолидирующая терапия на срок до шести месяцев. Следующая схема приводится только для информации.
Интенсивное лечение: пероральные или топические режимы, следующим образом
Перорально: флуконазол
Флуконазол 150 мг, вводится в виде дозы в дни 1, 4 и 7.
Вагинальный
Миконазол суппозитории 400 мг один раз на ночь в течение 6 дней.
Суппозитории с миконазолом 1200 мг, применяемые в дни 1, 4 и 7.
Клотримазол суппозитории 500 мг, повторить через 3 дня.
Клотримазол суппозитории 100 мг, один раз на ночь в течение 7-14 дней.
Консолидационная терапия: Учитывая, что ни в Китае, ни за рубежом нет проверенного протокола.