Клинические проявления
1. инкубационный период составляет от 4 до 28 дней. Примерно у 50% женщин наблюдаются симптомы, в то время как у большинства мужчин они протекают бессимптомно.
Основными симптомами являются повышенные выделения из влагалища, зуд вульвы и периодическое жжение, боль и болезненный половой акт.
Выделения обычно тонкие и гнойные, желтовато-зеленые, пенистые и зловонные.
4. при сочетании с инфекцией мочевыводящих путей может наблюдаться частое и болезненное мочеиспускание, иногда наблюдается кровавая моча.
Trichomonas vaginalis может поглощать сперматозоиды и препятствовать выработке молочной кислоты, влияя на выживаемость сперматозоидов во влагалище, что может привести к бесплодию.
При осмотре выявляется отечность слизистой оболочки влагалища, с разрозненными кровоточащими пятнами в тяжелых случаях, и даже кровоточащие пятна на шейке матки, образуя «клубникоподобную» шейку. У носителей глистов нет никаких аномальных изменений в слизистой оболочке влагалища.
Вспомогательные тесты
Самым простым методом является метод солевой суспензии, который предполагает нанесение капли теплого солевого раствора на предметное стекло, взятие типичных выделений с боковой стенки влагалища, смешивание их с солевым раствором и немедленный поиск трихомонад под микроскопией при слабом свете. Чувствительность этого метода составляет 60-70%.
2. у подозрительных пациентов, если трихомонады не обнаружены при повторном исследовании суспензий, их можно отправить на культуру с точностью около 98%.
За рубежом сообщалось о применении полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики Trichomonas с чувствительностью и специфичностью, сходными с культуральным методом.
Вульвовагинальная псевдомонадная дрожжевая болезнь (ВВК)
Клинические проявления
1. Основными проявлениями являются зуд и жгучая боль в вульве, а в тяжелых случаях — беспокойство и необычные боли, которые также могут сопровождаться частым, болезненным мочеиспусканием и болезненным половым актом.
3. У некоторых пациенток наблюдаются усиленные выделения из влагалища. Выделения характеризуются густой белой творожистой или бобовоподобной консистенцией, поскольку состоят из отшелушенных эпителиальных клеток и мицелия, дрожжей и псевдомикоризы.
В случае вульвовагинита при гинекологическом осмотре вульва эритематозная и отечная, часто с царапинами. При вагините слизистая оболочка влагалища отечная и эритематозная, с белыми массами, прикрепленными к внутренним половым губам и слизистой оболочке влагалища, которые можно удалить, чтобы открыть красную и опухшую поверхность слизистой оболочки.
Клиническая классификация ВВК
В соответствии с распространенностью, клинической картиной, микробиологией и состоянием хозяина ВВК классифицируется на простой вульвовагинальный кандидоз и осложненный вульвовагинальный кандидоз, как показано в таблице 3, где степень клинической картины основывается на шкале в таблице 4, при этом тяжелой считается оценка ≥7 баллов.
Дополнительные исследования
1. Микроскопия влажной пленки вагинальных выделений выявляет типичные споры и псевдомикориз Candida. Бациллы и мицелий в секрете могут быть исследованы методом влажной пленки в солевом растворе, методом влажной пленки в 10% KOH или окрашиванием по Граму. Поскольку 10% KOH может лизировать другие клеточные компоненты, частота обнаружения Candida выше, чем в физрастворе.
2, если есть симптомы и повторное исследование влажной пленки отрицательное, или в случае упорных случаев, чтобы подтвердить диагноз инфекции, не связанной с Candida albicans, можно использовать культуральный метод.
Если рН <4,5, инфекция может быть простой Candida, если рН >4,5 и в мазке присутствует большое количество C. albicans, может быть смешанная инфекция.
Бактериальный вагиноз (БВ)
(i) Клиническая картина
1. 10%-40% пациенток не имеют клинических симптомов. У тех, кто имеет симптомы, в основном наблюдаются повышенные выделения из влагалища с рыбным запахом, особенно после полового акта, и могут сопровождаться легким вульварным зудом или чувством жжения.
Выделения серовато-белые, однородные и тонкие, часто прилипают к стенке влагалища, но вязкость их очень низкая, и выделения можно легко удалить мазком со стенки влагалища.
(ii) Диагностические точки
Бактериальный вагиноз клинически диагностируется, если три из следующих четырех пунктов являются положительными
1. Однородные, тонкие, белые выделения из влагалища, которые часто прилипают к стенке влагалища.
2. рН влагалища >4,5 (рН обычно 4,7-5,7, в основном 5,0-5,5).
3. положительный тест на запах амина.
4. Положительные клетки-ключи.