Небольшой опыт врача, накопленный за долгое время и изложенный по каплям, который, надеюсь, будет вам полезен. 1. заложенность носа и карцинома носоглотки Пациент, 50 лет, поступил в клинику с заложенностью носа и низкой температурой. Через 2 дня пациент пожаловался на глухоту, которая, как подозревали, была вызвана гентамицином, поэтому ему назначили ампициллин, но улучшения не наступило. Примерно через неделю пациент поступил в больницу более высокого уровня, где ему был поставлен диагноз карцинома носоглотки. 2. Тригеминальная невралгия и внутричерепное кровоизлияние 24-летний пациент жаловался на невыносимую головную боль и постукивание по столу, первоначально его приняли за тригеминальную невралгию, но позже была проведена КТ черепа, которая показала внутричерепное кровоизлияние. «Пациентов с цереброваскулярными авариями экономно регидратируют сахарной водой». Мозг пациента с цереброваскулярной катастрофой находится в состоянии кислородного голодания. После регидратации сахарной водой клетки мозга, находящиеся в состоянии кислородного голодания, усиливают гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты ……. 3. диарея, боль в животе и рак печени Молодая женщина поступила в клинику с болью в животе и диареей в течение 2 дней, и ей назначили жидкости для регидратации и левофлоксацин для борьбы с инфекцией. Во время инфузии левофлоксацина у пациентки внезапно появились ригидность конечностей и смех, а после введения успокоительного пациентка продолжала смеяться время от времени. После поступления в больницу семья пациента отказалась платить, поэтому для борьбы с инфекцией ему ежедневно давали жидкости для регидратации и флавопиридол перорально. Однако у пациента продолжала временами возникать небольшая диарея, он не мог контролировать работу кишечника, у него были приступы смеха, боли в животе и ригидность конечностей. У пациента в анамнезе был развод, он считался истериком, и его лечили от истерии до тех пор, пока боли в животе и диарея не утихли. Позже у пациентки была диагностирована первичная гепатоцеллюлярная карцинома, что объяснило все ее симптомы. 4. стойкая послеоперационная кома 40-летний мужчина с массивной опухолью средостения и эпизодической предоперационной желудочковой преждевременной ЭКГ. Под общей анестезией пациент оставался стабильным во время операции, и операция прошла хорошо. Грудная клетка была закрыта примерно через 2 часа, в ожидании пробуждения от анестезии. Через 30 минут пациент все еще был без сознания, насыщение кислородом составляло от 95% до 100%, артериальное давление было нормальным, частота сердечных сокращений составляла 120 ударов в минуту, все еще периодически возникала желудочковая преждевременность, была проведена механическая вентиляция, приливной объем составлял 400 мл, конъюнктива век была отечной. Через 1 час пациентка оставалась без сознания и была направлена в отделение внутренней медицины в связи с возможным интраоперационным сдавлением опухоли и смещением опухолевого эмбола, приведшим к церебральному тромбозу. «Какой газ в крови?» Пациент был немедленно провентилирован чистым кислородом и очнулся через 15 минут. Пациент очнулся через 15 минут. Газы крови регулярно проверялись интраоперационно и послеоперационно, и нельзя игнорировать задержку углекислого газа из-за механической вентиляции и ингаляции кислорода. 5. Детская кома и питание 13-летний мальчик поступил в больницу, потому что у него не было стула в течение 3 дней. После того как он выпил 2 бутылки холодного чая, он потерял сознание, у него были петехии по всему телу, сопротивление шеи было на 2 пальца, обычный анализ крови составлял около 12 WBC, был тяжелый кислотозамещающий газ крови и рН 7,29. Позже состояние ребенка ухудшилось, и его перевели в отделение интенсивной терапии для проведения люмбальной пункции, а анализ крови на глюкозу 38 показал, что ребенок страдает от голодного кетоза из-за плохого питания. 6. болезни сердца и рак Пациент, 70 лет, с многолетней историей ревматической болезни сердца, был госпитализирован с учащенным сердцебиением, одышкой и тошнотой в течение 2 часов. Его артериальное давление составляет 120/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 145 ударов в минуту, он липкий и холодный, а признаки и симптомы сердечной недостаточности ничем не примечательны. «Признаки и симптомы сердечной недостаточности были непримечательными. «Только ли сердце рассматривается, только ли геморрагический шок? Сердце — единственная причина. Признак асцита был положительным, несвертываемая кровь была изъята путем лапаротомии, артериальное давление начало падать, и было произведено иссечение: гепатоцеллюлярная карцинома разорвалась и кровоточила. 7. Гастроэнтерит и желудочное кровотечение Пациентка, женщина, поступила в клинику с болями в животе и диареей в течение 3 часов. Она пожаловалась, что купила миску острой холодной лапши на улице в полдень, что, возможно, не очень гигиенично. У нее дважды были боли в животе и диарея, и при осмотре было решено, что у нее острый гастроэнтерит. Пациента попросили проверить показатели крови, но когда он дошел до входа в клинику, он вдруг сказал: «Я хочу блевать» и пошел в туалет. Был поставлен диагноз «острое верхнее желудочно-кишечное кровотечение». В клинической практике важно не слишком доверять рассказу пациента о причине, так как это может легко ввести в заблуждение относительно диагноза.