Женщина с любой степенью нарушения толерантности к глюкозе, первоначально выявленной во время беременности, независимо от того, требуется ли ей лечение инсулином или только диетой, и независимо от того, сохраняется ли она после родов, считается больной гестационным диабетом. Сюда не входят люди с известным диабетом до беременности, который называют диабетом в сочетании с беременностью. Гестационный диабет — это особый тип сахарного диабета, который является запасным вариантом диабета 2 типа. Клинические данные показывают, что примерно у 2-3% женщин во время беременности развивается диабет, в основном на средних и поздних сроках беременности, и чаще всего у женщин с ожирением и пожилых. Заболеваемость гестационным диабетом растет по мере повышения уровня жизни людей, изменения отношения к жизни, отсрочки возраста рождения детей и помолодения диабета 2 типа, что серьезно влияет на здоровье нашего населения. В настоящее время считается, что основной причиной гестационного диабета является то, что гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, оказывают антагонистическое действие на инсулин, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе и развитию диабета, а факторы восприимчивости связаны с ожирением и генетическими факторами. Методы и критерии скрининга и диагностики гестационного диабета не являются едиными на международном уровне, однако в клинической практике обычно используется тест на толерантность к глюкозе 75 или 100 г. У пациенток с гестационным диабетом вероятность преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, осложненных родов, гигантских детей и врожденных пороков развития значительно выше, чем у плодов беременных женщин без диабета. Поэтому скрининг должен проводиться своевременно, чтобы снизить риск неблагоприятных последствий для беременной женщины и плода. Поскольку плацента достигает своего пика в течение 24-28 недель беременности, в этот период следует проводить тест на толерантность к глюкозе, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Скрининг на уровень глюкозы в крови следует проводить тем, кто старше 25 лет гестационного возраста, тем, кто моложе 25 лет, но страдает ожирением, тем, у кого в семейной истории диабет у родственников первой степени родства, тем, у кого в истории были роды крупным плодом, и тем, у кого в истории избыток амниотической жидкости. Диетический контроль является основой лечения гестационного диабета. Диета пациенток с гестационным диабетом должна уделять больше внимания потреблению калорий, чтобы избежать их избытка, который может повысить уровень глюкозы в крови и повлиять на плод, и заботиться о питательных потребностях плода, чтобы он мог нормально развиваться, а также избегать слишком строгого контроля калорий, который может вызвать голодный кетоз, избегать употребления сладостей и продуктов с высоким содержанием масла, и увеличить количество пищевых волокон. Упражнения рекомендуются начиная со второго триместра беременности, они не должны быть слишком тяжелыми и длиться не более 15 минут за один раз. Все пероральные гипогликемические препараты запрещены во время беременности, так как они могут проходить через плаценту и оказывать тератогенное действие. Лечение инсулином должно быть выбрано, предпочтительно человеческим инсулином, чтобы избежать выработки животных инсулин-связывающих антител и тем самым избежать неблагоприятного воздействия на плод. Для обеспечения безопасности матери и ребенка и снижения риска родов требования к гликемическому контролю у беременных женщин более строгие, чем у пациентов с сахарным диабетом в целом: уровень глюкозы крови натощак обычно не превышает 5,6 ммоль/л, а постпрандиальный уровень глюкозы крови — 6,7 ммоль/л. Часть пациенток с гестационным диабетом могут вернуться к нормальному уровню глюкозы в крови после родов, но имеют повышенный риск развития диабета в дальнейшем, поэтому пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г необходимо повторить через 6 недель после родов, чтобы подтвердить диагноз в соответствии с традиционными диагностическими критериями. Современные исследования показывают, что у 60-70% людей с гестационным диабетом в конечном итоге развивается диабет 2 типа после родов, особенно у людей с ожирением, которые подвержены высокому риску развития диабета через 5-10 лет после родов. Те, у кого скрининг проходит нормально, также должны проверяться каждые 3 года для раннего выявления, ранней диагностики и лечения.