1. Какие распространенные типы головных болей наблюдаются в клиниках лечения боли?
Головная боль — самый распространенный вид боли, и почти у каждого человека в течение жизни случались головные боли. Головная боль может быть преходящим симптомом или сопутствующим симптомом другого заболевания, но может быть и самостоятельным расстройством. Существует множество различных типов расстройств головной боли. Наиболее распространенными типами головной боли в клиниках боли являются: цервикогенная головная боль, мигрень, головная боль типа напряжения и кластерная головная боль, но их очень трудно лечить, поскольку их этиология и патогенез сложны или даже неясны.
2. Каков патогенез цервикогенной головной боли?
Цервикогенную головную боль можно разделить на нейрогенную и миогенную в зависимости от того, какие части нервов вовлечены в процесс. Стимуляция сенсорных волокон корешка нерва вызывает нейрогенную боль, а стимуляция его вентральных двигательных нервных корешков — миогенную боль.
(1) Анатомическая основа в отношении цервикогенной головной боли
Волокна 2-го шейного нерва вместе с волокнами 3-го шейного нерва образуют большой затылочный нерв, малый затылочный нерв и большой ушной нерв, которые являются основными нервами, проводящими цервикогенную головную боль. Ветви этих нервов находятся рядом с ангуляцией позвоночной артерии перед ее входом в полость черепа через foramen magnum и подвержены раздражению и травме со стороны выступа позвонка и мышечных креплений.
Воспаление, ишемия, травма, сдавливание или даже неправильный массаж мягких тканей могут повлиять на функцию нервов и вызвать цервикогенные головные боли.
(2) Дегенеративная дегенерация шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, вызывающая стеноз фораминального канала
При дегенеративном перерождении или грыже шейного межпозвоночного диска он становится «твердым» за счет «фиброза», а позже, при восстановлении и кальцификации тканей, могут образоваться остеофиты, деформирующие межпозвоночный канал и ущемляющие межпозвоночное отверстие, провоцируя тем самым проходящие через него нервы, что приводит к боли и неврологической дисфункции. (3) Дегенерация шейного диска
(3) Небактериальное воспаление, вызванное дегенеративным перерождением и грыжей шейного межпозвоночного диска
Небактериальное воспаление и отек могут быть вызваны непосредственно дегенерацией и грыжей шейного диска и высвобождением материала диска. Иммунная система организма воспринимает материал межпозвоночного диска как инородное тело и производит иммунное отторжение воспаления, вызывая шейный дискогенный радикулит. Помимо непосредственного возникновения корешковой боли, боль также может возникать в результате высвобождения медиаторов воспаления на конце, вызывая воспаление мягких тканей в зоне распространения. Именно по этому механизму у некоторых пациентов возникают труднопреодолимые цервикогенные головные боли.
(4) Мышечный спазм
Цервикогенная головная боль может также возникать в мышечных тканях шеи. С одной стороны, сдавливание или воспаление нервов, регулирующих движение, может вызвать рефлекторный спазм шейных мышц; с другой стороны, постоянный хронический спазм мышц вызывает ишемию тканей, продукты обмена накапливаются в мышечной ткани, вызывая миофасцит и боль, и могут непосредственно стимулировать нервные стволы и нервные окончания, проходящие через мягкие ткани, вызывая боль.
Долгие часы работы с опущенной головой и необходимость постоянного сокращения мышц для поддержания позы уменьшает кровоснабжение мышц и вызывает мышечный спазм, а также делает связки и миофасции восприимчивыми к травмам; длительная и утомительная умственная деятельность или физическая работа наиболее вероятно из всех частей тела вызовет напряжение нервов и мышц шеи.
3. Каковы клинические проявления цервикогенной головной боли?
Пациенты с цервикогенной головной болью, как правило, находятся в возрасте 20-60 лет и чаще встречаются у женщин. На ранних стадиях это в основном дискомфорт в затылочной области, за ухом и под ухом, который позже переходит в тупое или ноющее ощущение и постепенно становится болезненным. Боль может распространяться на лоб, височную область, макушку головы и шею. В некоторых случаях боль в верхних конечностях ипсилатерального плеча и спины может возникать одновременно. Боль может усиливаться от холода, физических нагрузок, употребления алкоголя и эмоционального стресса. Некоторые пациенты испытывают шум в ушах, отеки в ушах, заложенность глаз и ригидность шеи. Большинство пациентов предпочитают надавливать на болезненную область руками для облегчения состояния во время болевых приступов. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, фенбутерол) могут уменьшить головную боль.
Цервикогенные головные боли более распространены среди работников, сидящих за письменным столом. Он связан со снижением производительности труда, ухудшением концентрации и памяти, депрессией, раздражительностью и вспыльчивостью, а также значительным снижением качества жизни и работы.
На рентгенограмме шейный отдел позвоночника может быть дегенерирован в различной степени, при этом в некоторых случаях наблюдается сужение межпозвонковых отверстий, гиперплазия переднего и заднего краев тела позвонка, расширение и утолщение остистых отростков, кальцификация супраспинальной связки.
4. Знаете ли вы что-нибудь о мигрени?
В обществе существуют различные заблуждения относительно мигрени. Некоторые люди считают, что мигрень — это головная боль, возникающая с одной стороны головы, и не является заболеванием; некоторые пациенты убеждены, что головная боль должна быть вызвана недостатком кровоснабжения мозга или опухолью, поэтому они идут к врачу на анализы, но ничего не находят. Некоторые пациенты даже используют наркотические обезболивающие в течение длительного времени, что осложняет их состояние или вызывает наркотическую зависимость.
По сути, мигрень — это головная боль с временным нарушением или без временного нарушения функции мозга и растительной нервной системы из-за эпизодов сосудистой неустойчивости и временных изменений определенных гуморальных веществ. Это распространенное расстройство, которым страдает примерно каждый десятый человек, поэтому Всемирная организация здравоохранения включила его в список 20 самых распространенных расстройств, которые серьезно влияют на жизнь и работу человека. Кроме того, женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, страдают от мигрени. Редко встречается один вид мигрени, но часто одновременно присутствуют несколько видов мигрени или даже другие виды головной боли, например, головная боль напряжения.
5. Каковы проявления мигрени?
Мигрень в основном характеризуется эпизодическими головными болями. Количество приступов в год составляет около 13 на душу населения, у женщин приступы часто совпадают с менструацией. Каждый приступ может длиться от 4 часов до 2 дней, но обычно продолжается более 10 часов. Основными проявлениями являются.
(1) Сильная пульсирующая головная боль. Если потрогать рукой пульс, можно почувствовать, как боль в голове пульсирует одна за другой в ритме с пульсирующими артериями. Чаще всего боль локализуется на одной стороне головы, но может быть и двусторонней. Некоторые пациенты считают, что мигрень обязательно должна быть односторонней головной болью из-за неправильного понимания названия заболевания.
(2) Повышенная чувствительность к сильному свету, громким, резким звукам и некоторым запахам, часто желание остаться одному в тихом, темном месте.
(3) Тошнота и рвота.
(4) Головная боль усиливается при ходьбе, особенно при ходьбе вверх и вниз по лестнице.
(5) У некоторых пациентов перед или во время приступа могут наблюдаться аномалии зрения, такие как вспышки света, неровные узоры или темные пятна в поле зрения. Зрительные аномалии, возникающие перед приступом головной боли, известны как «аура» мигрени.
6. Каковы причины мигрени? Каковы триггеры?
На сегодняшний день точная причина мигрени неизвестна. Во-первых, считается, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность, поскольку в одной семье часто бывает несколько страдающих мигренью. Во-вторых, сегодня известно, что во время приступа мигрени уровень химического вещества в мозге пациента под названием 5-гидрокситриптамин (также известный как серотонин) снижается, что приводит к нарушениям в работе цереброваскулярной системы и дисбалансу других химических веществ в мозге, в результате чего возникают такие симптомы, как головная боль. Кроме того, ряд факторов может спровоцировать приступ мигрени, известные как триггеры мигрени, распространенные из которых следующие
(1) Сильные вспышки света, например, при длительном просмотре телевизора, экрана компьютера или другого видеодисплея
(2) Постоянный, резкий шум
(3) Курение или вдыхание табака, ароматических веществ и других запахов
(4) Изменения в ритме сна, например, высыпание, засиживание допоздна или работа по ночам
(5) Чрезмерная усталость, включая физическое или умственное перенапряжение
(6) Низкое потребление пищи или длительные перерывы между приемами пищи, например, пропуск завтрака
(7) Некоторые продукты питания, такие как красное вино, сыр, копченая рыба, бекон, куриная печень, хот-доги, шоколад, орехи и т.д.
(8) Недостаток воды в организме
(9) Эндокринные нарушения, такие как половое созревание, менструация, прием оральных контрацептивов, менопауза, заместительная гормональная терапия и т.д.
Мигрень является индивидуальным заболеванием, и приступ у каждого пациента может быть связан с одним или несколькими из вышеперечисленных триггеров, а может быть спровоцирован другими триггерами.
7. Как лечат мигрень?
Лечение мигрени включает в себя как лечение во время приступа, так и лечение между приступами.
При первых признаках приступа или даже ауры важно принять обезболивающие препараты, например, болеутоляющие средства, таблетки парацетамола, бенадрил или безрецептурные препараты, такие как тайленол. Эти лекарства можно приобрести в уличных аптеках и носить с собой на случай чрезвычайной ситуации. Если одновременно с этим у вас началась рвота, вам также следует принять противорвотное средство, например, Gastrodia, чтобы предотвратить рвоту и прекращение действия обезболивающих препаратов. Эти препараты показаны при легких и умеренных приступах мигрени.
Если вышеупомянутые препараты не эффективны, а головная боль сильная, можно использовать триметоприм, который в настоящее время клинически используется в Китае, например, суматриптан (Yingminger, Yusu) и золмитриптан (Zomig), а в клинических испытаниях — ризатриптан. Эти препараты могут регулировать дисбаланс 5-гидрокситриптамина в мозге и эффективны при лечении приступов мигрени, но они требуют рецепта и стоят дорого. Они подходят для пациентов, страдающих от тяжелых, но нечастых приступов. После приема этих препаратов головная боль обычно исчезает в течение 2 часов при надлежащем отдыхе.
Пациентам с периодическими приступами обычно не требуется медикаментозное лечение, но тем, у кого приступы случаются часто, например, более 3 приступов в месяц, следует принимать препараты для профилактики мигрени, чтобы снизить частоту приступов. К часто используемым препаратам для профилактики мигрени относятся бета-блокаторы и антидепрессанты (амитриптилин и др.), которые необходимо приобретать по рецепту врача. Пациентам с частыми приступами не следует самостоятельно часто принимать имеющиеся в продаже обезболивающие средства, чтобы избежать повторных головных болей.
8. Как можно предотвратить приступы мигрени?
Приступы мигрени связаны с определенными триггерами, поэтому выявление и избегание этих триггеров в повседневной жизни может помочь снизить частоту приступов головной боли. Пациенты также могут принять следующие меры.
(1) Ведите дневник мигрени. Сюда следует включить продолжительность приступа головной боли, эффект от принимаемых лекарств и возможные провоцирующие факторы. С его помощью можно выявить триггеры мигрени, проанализировав приступ, а также диету и пищу, принятую перед приступом.
(2) Избегайте этих триггеров в повседневной жизни, например, мигающего света, шума и т.д.
(3) Делайте перерывы в работе, если вам приходится подолгу пользоваться компьютером или другим устройством с видеодисплеем.
(4) Пейте больше воды и меньше алкогольных напитков и напитков с кофеином.
(5) Соблюдайте регулярный режим сна.
(6) Будьте активны на свежем воздухе, получайте свежий воздух и занимайтесь физическими упражнениями.
(7) Питайтесь регулярно и умеренно. Избегайте продуктов, которые могут спровоцировать головную боль.
Благодаря правильному лечению и изменению образа жизни, страдающие мигренью могут уменьшить количество приступов головной боли и облегчить боль во время приступов, тем самым улучшая качество своей жизни.
9. Что такое головная боль напряженного типа?
Головная боль напряженного типа — самый распространенный тип головной боли среди взрослых. Ее возникновение связано с психосоциальным стрессом, тревогой, депрессией, психическими факторами, мышечным напряжением и злоупотреблением обезболивающими препаратами. Она чаще всего встречается у взрослых, особенно у женщин, и имеет длительное течение, продолжающееся десятилетиями, с повторяющимися приступами. Обычно она проявляется в виде постоянной двусторонней тупой затылочной или лобной боли, которая может распространяться на всю голову, часто с ощущением тяжести, давления или сдавленности вокруг головы, хотя иногда может наблюдаться легкое головокружение, затуманенное зрение или шум в ушах, но редко тошнота, рвота или общий дискомфорт. Напряжение и опасения могут спровоцировать развитие болезни.
10. Каковы клинические проявления головной боли типа напряжения?
Типичный случай начинается примерно в 20 лет и усиливается с возрастом; он может поражать представителей обоих полов, но чаще встречается у женщин. Он характеризуется почти ежедневными двусторонними затылочными непульсирующими головными болями, также известными как хронические ежедневные головные боли. Обычно это постоянная, тупая боль, напоминающая полосу вокруг головы или ощущение сдавливания, давления или тяжести вокруг головы, и она не сопровождается продромальными симптомами, такими как тошнота, рвота, фотофобия или фонофобия, или нарушения зрения. Многие пациенты могут страдать от головокружения, бессонницы, тревоги или депрессии. Или это может быть более частая головная боль, не нарушающая повседневную жизнь во время головной боли. В мышцах в месте боли может быть нежность или точки давления, иногда боль при потягивании за волосы; в мышцах в задней части поперечного отростка плеча есть ригидность, а при ущемлении мышцы чувствуют себя комфортно. Традиционно головная боль напряженного типа и мигрень считаются разными расстройствами, при этом в некоторых случаях наблюдаются обе характеристики головной боли. Поэтому, возможно, правильнее считать, что головная боль напряжения и мигрень представляют собой противоположные полюса клинического спектра заболевания.
11. Как лечится головная боль напряженного типа?
Многие препараты, используемые для лечения этого состояния, такие же, как и для лечения мигрени. Острые приступы эффективно лечатся ацетаминофеном, аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами, эрготамином или дигидроэрготамином. Профилактическое лечение амитриптилином, прометазином или селективными ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (такими как линдан или клоксетин) часто бывает эффективным, а прометазин полезен в некоторых случаях. При бессоннице можно давать бензодиазепины, например, диазепам 10-20 мг/сут перорально. Блокады звездчатого ганглия эффективны при головных болях напряженного типа, но их необходимо придерживаться.
12.Как предотвратить приступы головной боли напряженного типа?
(1) Обращайте внимание на сохранение тепла утром и вечером, обращайте внимание на увеличение или уменьшение одежды утром, в полдень и вечером.
(2) Уделяйте внимание тому, чтобы есть больше кислых и сладких продуктов, которые питают Инь, таких как помидоры, лилии, зеленые овощи, клубника и апельсины, и избегайте острой и жирной пищи.
(3) Регулируйте свои эмоции, не давите на себя слишком сильно, не зарывайтесь в книги на весь день и ночь, чаще выходите из дома, чтобы позаниматься спортом на свежем воздухе, старайтесь облегчить и расслабить свои эмоции.
13.Что такое кластерная головная боль?
Кластерная головная боль также известна как мигренозная невралгия, гистаминовая головная боль, невралгия рока, птеропалатинная невралгия, головная боль Хортона и так далее. Пациенты испытывают серию сильных головных болей, возникающих внезапно в течение определенного периода времени, обычно без ауры. Боль чаще всего локализуется в одной орбитальной или (и) фронтотемпоральной области и может сопровождаться ипсилатеральным застоем конъюнктивы, слезотечением, отеком век или заложенностью носа и насморком, иногда с миозом, опущенными веками, покраснением и припухшими щеками. Головная боль в основном непульсирующая и сильная, при этом пациент ерзает или раскачивается вперед-назад, а некоторые пациенты бьют себя по голове, чтобы облегчить боль. У многих пациентов головные боли возникают через регулярные промежутки времени, каждый приступ длится от 15 до 180 минут и проходит сам по себе. Последовательность приступов длится от 2 недель до 3 месяцев (так называемые кластеры), и у многих пациентов кластеры возникают в один и тот же сезон года. Бывают промежутки времени от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых симптомы полностью проходят. Около 10% пациентов имеют хронические симптомы.
Чаще всего заболевание встречается у молодых людей (от 20 до 40 лет), в 4-7 раз чаще у мужчин, чем у женщин, семейный анамнез обычно отсутствует. Ингаляция кислорода (с маской, 10 л/мин, не менее 15 минут) или интраназальные капли 2% лидокаина могут применяться, когда приступы головной боли не дают эффекта от анальгетиков и транквилизаторов. Также используйте Имодиум 6 мг подкожно. Для предотвращения и сокращения периода кластеризации можно использовать кортикостероиды, карбонат лития, эрготамин или блокаторы кальциевых каналов. Преднизон (начните с 40-60 мг/день и уменьшите через 10 дней) более эффективен и может сократить или остановить фазу кластера. Карбонат лития (600 мг/день) доступен для хронических случаев.
14.Каковы клинические проявления кластерной головной боли?
Головная боль характеризуется серией приступов головной боли, которые возникают в виде скоплений. Приступы носят периодический характер и не имеют предшествующих симптомов. Боль начинается вокруг глазниц с одной стороны и быстро распространяется на фронтотемпоральную область, а в тяжелых случаях — на противоположную сторону. Она пульсирующая, со сверлящей или жгучей болью, и может пробуждаться во время сна. Характерными сопутствующими симптомами являются гиперемия лица, потливость, слезотечение на пораженной стороне, заложенность конъюнктивы и заложенность носа. В дополнение к гневу поверхностной височной артерии наблюдается также неполный синдром Хорнера, включающий миоз пораженного зрачка и опущение века.
Приступы могут возникать от одного до двух раз в день, каждый из них длится от нескольких десятков минут до двух-трех часов и быстро исчезают с длительным периодом ремиссии. Пациенты редко страдают от задней усталости или сонливости, а головные боли возникают регулярно примерно в одно и то же время каждый день, часто в конце дня или рано утром. Приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем или нитроглицерином. Головная боль часто локализуется на одной стороне.
15. Как лечится кластерная головная боль?
Анальгетики и транквилизаторы не эффективны во время приступов головной боли. Кислород (100% кислород 8-10 л/мим в течение 10-15 мин); суматриптан или дигидроэрготамин могут обеспечить быстрое облегчение; преднизон 40-60 мг/сут перорально в течение 1 недели, при этом обычно наблюдается значительное улучшение. Боль может утихнуть в течение нескольких часов, в основном в течение 2 дней. Снизить дозу и прекратить на 2-й неделе
Профилактика рецидивов во время приступов: мексико-эргот 2-8 мг перорально 1 раз в день; антагонист кальция (изободин пролонгированного высвобождения).
Профилактика ночных приступов: ректальный суппозиторий эрготамина и подкожная инъекция дигидроэрготамина перед сном. Блокада звездчатого ганглия может быть использована для снятия болевых приступов в отделении боли; при необходимости также может быть рассмотрена возможность блокады или разрушения птеригопалатинного ганглия.