В настоящее время не существует ни одного метода перманентного удаления волос. US FDA дает следующее определение перманентной эпиляции: «…… Серия процедур (которая может включать несколько сеансов), которые приводят к долгосрочному, стабильному уменьшению количества отрастающих волос; количество отрастающих волос должно оставаться стабильным в течение периода, превышающего полный цикл роста волосяного фолликула (4-12 месяцев, в зависимости от части тела). Количество волос должно оставаться стабильным в течение периода, превышающего полный цикл роста волосяного фолликула (4-12 месяцев, в зависимости от части тела). Постоянное удаление волос не обязательно означает удаление всех волос с обрабатываемого участка». Лазерная эпиляция может быть «постоянной» в следующем смысле: после определенной процедуры действие лазера вызывает значительное уменьшение количества конечных волосков, таким образом, значительно уменьшая волосы, не влияя на фактическое количество волосяных фолликулов. Большинство используемых в настоящее время лазеров и приборов для удаления волос на основе света могут частично уменьшить рост волос, а временный эффект удаления волос может длиться не менее 3 месяцев. Поэтому у пациентов не должно быть нереалистичных ожиданий относительно долгосрочного эффекта от лазерной эпиляции. Долгосрочных (более 2 лет) исследований эффективности лазерной эпиляции не существует (эта статья была написана в конце 2007 года). Современные широко используемые источники света и длины волн для удаления волос —————————————- Тип источника света Длина волны (нм) —————————————- Рубин 694 Изумруд 755 Полупроводник 800-810 Nd. YAG 1064 IPL 590-1200 —————————————- Механизм роста волос (сокращенно) Цикл роста волосяного фолликула человека состоит из 3 фаз: — анаген — катаген — телоген Фаза анагена в различных частях тела. Процентное соотношение волосяных фолликулов: ——————————————— Часть Процентное соотношение волос в фазе анагена ——————————————— Кожа головы 85% Лицо 56-76% Конечности 42-51% ——- ————————————- Механизмы светового удаления волос ——————————————————————————— Механизмы Эффекты — —————————————————————————— Тепловой Локализованный термогенез Механический Ударная волна или кавитация Фотохимия Генерация токсичных медиаторов, таких как чистый кислород или свободные радикалы Селективный фототермолиз Меланин как фотоноситель —— ————————————————————————— Длины волн в диапазоне 600-1100 нм проникают глубоко в дерму и избирательно термически повреждают стержень волоса, эпителий фолликула и матрицу волоса (для уменьшения повреждения эпидермиса и эпидермальной ткани). (для минимизации повреждения эпидермиса и меланина необходимо селективное охлаждение эпидермиса). Правильный выбор длины волны, ширины импульса и плотности энергии важен для оптимизации результатов удаления волос и минимизации возможных побочных эффектов. Если длительность импульса слишком велика, может произойти термическое повреждение окружающих тканей, в результате чего останутся необратимые шрамы. Рубиновый лазер, используемый для удаления волос в обычном режиме, проникает только на глубину около 2 мм (глубина луковицы волосяного фолликула меньше 2 мм) и поэтому не так эффективен. При выборе параметров лечения необходимо учитывать несколько факторов: — При определении частоты лечения необходимо учитывать цикл роста волос, традиционно волосы в анагене (когда в волосе больше меланина) являются основной целью лечения. Однако существуют разногласия по поводу того, действительно ли цикл роста волос влияет на эффективность светового удаления волос. — Для ограничения степени термического повреждения ширина импульса должна быть меньше или равна времени термической релаксации волосяного фолликула (толстые фолликулы имеют более короткое время термической релаксации, чем тонкие фолликулы). Время тепловой релаксации волосяных фолликулов человека составляет 10-50 мс. — Ширина импульса Q-switched лазера относится к классу ns, и диапазон термического повреждения чрезвычайно мал (ограничен отдельными пигментными клетками внутри волосяного фолликула), поэтому он не подходит для удаления волос. — Глубина корня волоса (в зависимости от длины волны, размера пятна и энергии) и цвет волос (в зависимости от содержания меланина) также являются факторами, которые необходимо учитывать при выборе параметров. Перед началом лечения пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах. К основным потенциальным побочным эффектам относятся: гиперпигментация, потеря пигмента, эритема, отек, рубцевание, боль, пузыри и т.д. Интервал лечения (опущено) Какая стадия цикла волос наиболее подходит для лечения? Какие элементы фолликулярного аппарата волоса следует использовать в качестве мишени воздействия? Эти вопросы до сих пор остаются спорными. Нет однозначного ответа на вопрос об оптимальном интервале между процедурами. В целом, авторы рекомендуют интервал в 6-8 недель, в зависимости от обрабатываемой области. Количество процедур (опущено) Официальных рекомендаций по оптимальному количеству процедур нет, а исследования ограничены. Причиной этого может быть то, что количество процедур зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности роста волос, расположение тела и тип лазера. Несмотря на разногласия, большинство авторов согласны с тем, что для достижения удовлетворительных результатов обычно требуется несколько процедур, независимо от типа используемого лазера (лишь в нескольких исследованиях было показано отсутствие преимуществ нескольких процедур перед одной). Руководство Европейского общества лазерной дерматологии рекомендует 3-8 процедур. Авторы рекомендуют для первоначального удаления волос проводить 3-5 процедур; в дальнейшем большинству пациентов требуются поддерживающие процедуры с интервалом 6-12 месяцев. Подготовка к процедуре Существует мало рекомендаций по подготовке пациента перед фотоэпиляцией волос. Обычно рекомендуется: — Перед операцией постоянно рекомендуется использовать солнцезащитный крем или избегать солнечного света (так как меланин является основным носителем цвета при фотоудалении волос). — Для людей со смуглой кожей может быть рекомендован депигментирующий крем, например, гидрохинон. — Участок, подготавливаемый к световому удалению волос, должен быть очищен (или иным способом) от поверхностных волос, чтобы меланин в стержне волоса не поглощал световую энергию (и тем самым уменьшал энергию, достигающую дермального волосяного фолликула). Традиционно большинство коллег рекомендуют пациентам не прибегать к механическому удалению волос (выщипыванию или эпиляции) до процедуры, поскольку использование этих методов выщипывания до процедуры может повлиять на результаты световой эпиляции. …… В заключение следует отметить, что в настоящее время существуют различные доказательства того, какой метод предварительной обработки перед процедурой помогает получить наилучшие результаты при фотоэпиляции. Руководство Европейского общества лазерной дерматологии рекомендует избегать традиционных методов удаления волос, таких как выщипывание, восковая эпиляция или точечное удаление волос перед фотоэпиляцией, так как для эффективности фотоэпиляции необходим высушенный меланин; они также предлагают проводить предпроцедурную подготовку путем обрезания, удаления волос или использования кремов для удаления волос. Авторы рекомендуют пациентам избегать выщипывания или эпиляции перед процедурой; они также рекомендуют пациентам подстригать или удалять поверхностные волосы перед процедурой, чтобы уменьшить потерю световой энергии. Рекомендации по защите от солнца до и после лечения Стойкая эритема и пигментные изменения являются наиболее распространенными осложнениями после лазерного лечения. Воспаление кожи является распространенной причиной гиперпигментации, а поствоспалительная гиперпигментация чаще встречается у людей с темным типом кожи. Существует мало контролируемых групповых исследований, посвященных взаимосвязи между до- и послеоперационным пребыванием на солнце и частотой осложнений после лазерного лечения. Поэтому рекомендации по защите от солнца были даны в основном на эмпирической основе. Авторы рекомендуют избегать пребывания на солнце до и в течение 6 недель после лазерного лечения. Противопоказанные зоны В целом, световая эпиляция является очень безопасным и эффективным методом лечения, однако в некоторых случаях риски перевешивают преимущества. Важно отметить, что есть несколько сообщений о стимуляции роста волос при фотоэпиляции. При проведении процедуры фотоэпиляции в окологлазной области необходимо соблюдать особую осторожность и защищать пациента (носить защитную маску для глаз). Кроме окологлазной области, авторам не известны другие противопоказания к проведению процедур.